Торакальная хирургия - кейс 25 — задача № 25
Пациент В., 60 лет, обратился к терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент В., 60 лет, обратился к терапевту.
Жалобы
На общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, упорный кашель с небольшим количеством мокроты, похудание.
Анамнез заболевания
* Рос и развивался нормально
* Профессия: шахтер
* Перенесенные заболевания и операции: хронический бронхит
* Наследственность: не отягощена
* Вредные привычки: курит (индекс курения 30 пачка/лет), алкоголь не употребляет
* Аллергоанамнез: не отягощен
Анамнез жизни
* Хронический бронхит около 20 лет.
* Последние 3 месяца появилась выраженная слабость, снижение работоспособности, аппетита, похудание на 6 кг, кашель.
* К врачу не обращался, самостоятельно не лечился.
* Последнюю неделю состояние ухудшилось, появилось кровохарканье, появилась боль в грудной клетке справа. Обратился к терапевту.
Объективный статус
Состояние удовлетворительно. Вес 75 кг, рост 175 см. Температура 36,9°С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.
Результаты лабораторных методов обследования
Развернутый анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин, г\л | 130,0 - 160,0 | 95 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 32 |
| Лейкоциты, 109\л | 4,00 - 9,00 | 8 |
| Эритроциты, 1012\л | 4,00 - 5,70 | 3,7 |
| Тромбоциты, 109\л | 150,0 - 320,0 | 389 |
| Ср. объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 74 |
| Ср. содержание гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 27 |
| Ср. конц. гемоглобина, г\л | 330 - 360 | 321 |
| Лимфоциты, 109\л | 1,20 - 3,50 | 3,6 |
| Моноциты, 109\л | 0,10 - 1,00 | 1,0 |
| Гранулоциты, 109\л | 1,20 - 7,00 | 5,7 |
| Нейтрофилы, 109\л | 2,04 - 5,80 | 4,5 |
| Эозинофилы, 109\л | 0,02 - 0,30 | 0,01 |
| Базофилы, 109\л | 0,00 - 0,07 | 0,01 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 4 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 3,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 54,7 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 57 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 4 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 1 |
| СОЭ, мм\ч | 2 - 20 | 34 |
Коагулограмма
| Наименование | Нормы | Результат |
| АЧТВ, сек | 28-33 | 39 |
| Протромбиновое время, сек | 9-12 | 11 |
| ПТИ, % | 80-105 | 120 |
| МНО, уе | 0,9-1,5 | 0,9 |
| Тромбиновое время, сек | 18-24 | 28 |
| Фибриноген, г/л | 2-4 | 5 |
| РФМК, мг/100 мл | До 4 | 6 |
Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам
Выделен Staphylococcus aureus 104
Анализ кала методом PARASEP
Яйца гельминтов не обнаружены.
Цисты простейших не обнаружены.
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На представленных обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в прикорневой зоне правого легкого определяется ограниченное затемнение с неровными, нечеткими контурами с лучистостью.
Компьютерная томографияю органов грудной клетки
{nbsp}
Компьютерная томограмма грудной клетки на уровне дуги аорты. В области бронха заднего сегмента верхней доли правого легкого определяется неправильной формы узловое образование размером до 5 см.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Центральный (периферический с централизацией) рак правого легкого сT2bN1M0, стадия IIB
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: развернутый анализ крови; коагулограмму
- развернутый анализ крови
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
Клинические рекомендации «Рак легкого»
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, раздел лабораторная диагностика, стр. 14). - коагулограмму
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
Клинические рекомендации «Рак легкого»
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, раздел лабораторная диагностика, стр. 14).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерную томографию органов грудной клетки; рентгенографию органов грудной клетки
- компьютерную томографию органов грудной клетки
Рекомендуется выполнять рентгенографию, компьютерную томографию органов грудной клетки, фибробронхоскопию с биопсией, биопсию плевры, ЭКГ, УЗИ или КТ органов брюшной полости, УЗИ шейно-надключичных зон, остеосцинтиграфию, ПЭТ/КТ.
Клинические рекомендации «Рак легкого»
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, раздел инструментальная диагностика, стр. 14). - рентгенографию органов грудной клетки
Рекомендуется выполнять рентгенографию, компьютерную томографию органов грудной клетки, фибробронхоскопию с биопсией, биопсию плевры, ЭКГ, УЗИ или КТ органов брюшной полости, КТ ГМ, УЗИ шейно-надключичных зон, остеосцинтиграфию, ПЭТ/КТ.
Клинические рекомендации «Рак легкого»
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, раздел инструментальная диагностика, стр. 14).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Центральный (периферический с централизацией) рак правого легкого сT2bN1M0, стадия IIB
- Центральный (периферический с централизацией) рак правого легкого сT2bN1M0, стадия IIB
На основании жалоб на интоксикацию, похудание, упорный кашель с кровохарканьем, боль в грудной клетке, постепенное начало заболевания, наличие вредных привычек (курение), профессиональной вредности; при осмотре: бледность кожи, при пальпации: увеличение лимфатических узлов, при перкуссии: локальное притупление звука, при аускультации: дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы; по лабораторным данным: анемия, ускоренное СОЭ, в коагулограмме: гиперкоагуляция; по рентгену, КТ ОГК: признаки опухоли верхней доли правого легкого. Т2b — размер опухоли от 4 до 5 см; N1 — метастатическое поражение ипсилатеральных перибронхиальных и/или пульмональных лимфатических узлов корня лёгкого, включая их вовлечение путём непосредственного распространения самой опухоли; М0 — отсутствие отдаленных метастазов;
Клинические рекомендации «Рак легкого»
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел диагностика, стадирование, стр. 9)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: туберкулезом
- туберкулезом
В дифференциально-диагностический ряд могут быть включены пневмония, абсцесс, доброкачественные опухоли, туберкулез
(Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2009 г, Раздел диагностика, стр. 457)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабость
- слабость
К общим симптомам в следствии воздействия на организм опухоли и интоксикации относятся слабость, похудание, снижение работоспособности.
(Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2009 г., раздел анамнез и физикальное обследование, стр. 459)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение химиотерапии
- проведение химиотерапии
Лечение больных IV стадией следует расценивать как паллиативное: двухкомпонентные химиотерапевтические режимы, иммунотерапия, паллиативные операции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плеврит, перикардит
- плеврит, перикардит
К абсолютным противопоказаниям к хирургическому лечению на легком при злокачественном новообразовании является метастазы в отдаленных ЛУ, прорастание опухоли в крупные сосуды, пищевод, трахею, специфический плеврит, перикардит
(Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2009 г, стр. 460).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпенсация дыхания
- декомпенсация дыхания
К функциональным противопоказаниям к хирургическому лечению на легком при злокачественном новообразовании относится декомпенсация дыхания и снижение показателей ФВД на 40% от должного, сердечную недостаточность 2 и 3 степени, хроническую почечную и печеночную недостаточность, неконтролируемую гипертоническую болезнь.
(Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2009 г., стр. 460).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плевроцентеза
- плевроцентеза
При экссудативном плеврите, сопровождаемом нарастающей одышкой, рекомендуется проведение плевроцентеза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение
- курение
У подавляющего большинства больных раком легкого (85-90%) развитие заболевания связано с курением, как активным, так и пассивным.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легких
- легких
По заболеваемости рак легкого занимает 1-е место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности — 1-е место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флюорография
- флюорография
Методом раннего активного выявления рака легкого является флюорографическое исследование
(Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2009 г, раздел диагностика, стр. 460)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)