Торакальная хирургия - кейс 26 — задача № 26

Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки

• рентгенография органов грудной клетки

  Рекомендуется проведение стандартной рентгенографии органов грудной клетки всем пациентам при подозрении на рак легкого по клиническим данным (клинические симптомы)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерной томографии (КТ)

• компьютерной томографии (КТ)

  Рекомендуется проведение КТ органов грудной клетки от уровня выше верхней апертуры до уровня окончания реберных синусов (включая надпочечники) всем пациентам с подозрением на РЛ, по данным рентгенографии органов грудной полости, или при невозможности исключить РЛ на основе клинического обследования при отсутствии изменений на рентгенограммах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнение фибробронхоскопии

• выполнение фибробронхоскопии

  Рекомендовано пациентам с подозрением на РЛ проведение бронхологического исследования (фибробронхоскопии) при центральном расположении опухолевого узла в легком или периферическом расположении новообразования, но с наличием «дренирующего» бронха с целью оценки локализации, распространенности опухолевого процесса и получения материала для патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала (в том числе цитологического исследования).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трансторакальной биопсии под рентгенологическим контролем

• трансторакальной биопсии под рентгенологическим контролем

  Рекомендовано пациентам с подозрением на РЛ проведение трансторакальной биопсии под рентгенологическим или ультразвуковым контролем периферического образования в легком, если совокупность результатов перечисленных выше методов диагностики не позволяет верифицировать процесс, а вероятность злокачественной опухоли остается высокой.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2b

• 2b

  Для определения стадии РЛ используется Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (от Tumor, Nodus и Metastasis) (8-е издание, 2017)
  
  Т2 – опухоль от 31 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении или опухоль в сочетании с вовлечением главного бронха, независимо от расстояния до карины, но без ее поражения; с поражением висцеральной плевры; с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который располагается в прикорневых отделах, вовлекает часть или все легкое.
  
  Т2а – опухоль от 31 до 40 мм в диаметре в наибольшем измерении или опухоль, размер которой не может быть определен (например, если опухоль неотделима от ателектаза).
  
  Т2b – опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

• МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

  Для выявления метастазов РЛ в головном мозге проведение МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием. Внутривенное контрастирование достоверно повышает чувствительность метода в выявлении очагов метастазов в головном мозге, особенно небольшого размера.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнение остеосцинтиграфии

• выполнение остеосцинтиграфии

  Всем пациентам c установленным диагнозом РЛ рекомендуется выполнение остеосцинтиграфии для уточнения распространенности заболевания и для контроля эффективности лечения при невозможности проведения ПЭТ/КТ с 18ФДГ всего тела.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIA

• IIA

  T2вN0М0 соответствует IIA стадия рака легкого
  
  Для определения стадии РЛ используется Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (от Tumor, Nodus и Metastasis) (8-е издание, 2017)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция

• ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция

  Пациенты 0–IIIА стадиями НМРЛ считаются операбельными, с IIIB (T3N2) – потенциально операбельны (при возможности R0-резекции), с учетом функциональных показателей.
  
  Стандартный объем операции включает анатомическую резекцию легкого (лоби билобэктомию) с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: состояние краев резекции

• состояние краев резекции

  Рекомендуется при проведении патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала тканей удаленного опухолевого препарата отражать в заключении следующие параметры для верификации диагноза: состояние краев резекции, гистологическое строение опухоли, рТ, рN (с указанием локализации, общего числа исследованных и пораженных лимфатических узлов).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение платиносодержащей химиотерапии

• проведение платиносодержащей химиотерапии

  Пациентам со II стадией НМРЛ рекомендуется проведение адъювантной лекарственной противоопухолевой терапии в целях повышения показателей выживаемости. Предоперационное противоопухолевое лечение данной группе пациентов не рекомендуется в связи с отсутствием доказательств влияния этого лечения на их выживаемость.
  
  Пациенты с IIA - IIIB (T3N2) стадией считаются потенциально операбельными, им рекомендуется комбинированное лечение с применением ХТ (хирургическое вмешательство + адъювантная ХТ) с целью повышения выживаемости данных пациентов . После завершения 1-4 курсов платиносодержащей ХТ пациентам с положительной экспрессии PDL1 в ≥ 1% опухолевых клеток рекомендуется поддерживающая ИТ атезолизумабом. Препарат назначается в дозе 1200 мг раз в 3 недели, 840 мг раз в 2 недели или 1680 мг раз в 4 недели в виде внутривенной инфузии в течение не менее 12 мес, или до прогрессирования, или до развития непереносимой токсичности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: 3

• 3

  Рекомендовано соблюдать следующую периодичность наблюдения врачом-онкологом пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения РЛ: каждые 3 мес в течение первых 3 лет и каждые 6 мес в течение 4-го и 5-го годов. Применяются следующие методы наблюдения: физикальный осмотр, ультразвуковое исследование и рентгенография грудной клетки или КТ. МРТ головного мозга, остеосцинтиграфия проводятся 1 раз в год. Через 5 лет после операции обследование проходят раз в год.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)