Ревматология - кейс 91 — задача № 91

Мужчина 69 лет обратился к врачу-ревматологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 69 лет обратился к врачу-ревматологу.

Жалобы

На боль в плюснефаланговом суставе 1 пальца левой стопы, которая в большей степени беспокоит ночью и утром, выраженную отечность в нем.

Анамнез заболевания

Жалобы на боль и отечность в плюснефаланговом суставе 1 пальца левой стопы — в течение 2 дней. Пациент упоминает, что в течение последних 20 лет периодически беспокоили похожие симптомы в плюснефаланговых суставах 1 пальцев стоп, которые длились по 2-3 дня и самостоятельно купировались.

Анамнез жизни

* Сахарный диабет тип 2 (принимает метформин 750 мг 1 раз в сутки)

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* отец – ишемическая болезнь сердца, мать - гипертоническая болезнь, полиартроз

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 173 см, масса тела 83 кг. ИМТ 27,7 кг/м² Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в 1 мин, АД 125/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При пальпации суставов определяется выраженная болезненность и отечность, местная гиперемия в области плюснефалангового сустава 1 пальца левой стопы. Оценка активности заболевания по ВАШ – 90 мм.

Пациент самостоятельно обратился в службу лабораторной диагностики

Пациент самостоятельно обратился в службу лабораторной диагностики, где был выполнен клинический анализ крови.

Результаты: Лейкоциты – 6,6 тыс/мкл, Нейтрофилы – 56,9%, Лимфоциты – 35,9%, Моноциты – 4,5%, Эозинофилы – 1,9%, Базофилы – 0,8%, Эритроциты – 5,11 млн/мкл, Гематокрит – 38,7%, Гемоглобин – 134 г/л, Тромбоциты – 297 тыс/мкл, СОЭ – 74 мм/ч.