Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 167 — задача № 167

Правильный ответ: инструментального

• инструментального

  Для уточнения диагноза органических психических расстройств необходимо провести ряд дополнительных исследований:
  
  * электроэнцефалографическое исследование позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, эпилептическую активность, регистрировать косвенные признаки органического поражения головного мозга и внутричерепной гипертензии;
  
  * РЭГ отражает состояние сосудистой системы мозга (каротидный и вертебральный бассейны кровоснабжения);
  
  * консультация офтальмолога позволяет оценить состояние глазного дна, выявить признаки сосудистого и органического поражения головного мозга;
  
  * КТ, МРТ позволяют выявить морфологические нарушения структур головного мозга.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Правильный ответ: офтальмолога

• офтальмолога

  Консультация офтальмолога позволяет оценить состояние глазного дна, выявить признаки сосудистого и органического поражения головного мозга.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Правильный ответ: узнавание предметов, запоминание десяти слов, опосредованное запоминание по Леонтьеву, пиктограмма, запоминание коротких рассказов

• узнавание предметов, запоминание десяти слов, опосредованное запоминание по Леонтьеву, пиктограмма, запоминание коротких рассказов

  Необходимо применять следующий минимальный набор экспериментальных методов, охватывающих основные сферы психической деятельности:
  
  * исследование умственной работоспособности и внимания (отсчитывание, черно-белые и цветные таблицы Шульте, счет по Крепелину, корректурная проба Бурдона и др.);
  
  * исследование памяти (узнавание предметов, запоминание десяти слов, опосредованное запоминание по Леонтьеву, пиктограмма, запоминание коротких рассказов, картинок, пробы на опознание запоминаемых предметов и др.);
  
  * исследование ассоциативной сферы (ответные ассоциации, свободные ассоциации, тематические ассоциации, пиктограмма и др.);
  
  * исследование мыслительной деятельности (исключение предметов, исключение понятий, сравнение понятий и др.);
  
  * исследование индивидуально-психологических особенностей (различные шкалы самооценки, например, по Дембо-Рубинштейну, «Самочувствие-активность-настроение», «Подростковый диагностический опросник»; проективные тесты, например, «Тематический апперцептивный тест», тесты Роршаха, Розенцвейга, Вагнера, рисуночные методики; личностные опросники, такие как «Миннесотский мультифакторный личностный опросник», тест Кеттела и др.).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Правильный ответ: Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство

• Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство

  Расстройство, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью или разнообразными неприятными физическими ощущениями (например, головокружениями) и болями, предположительно возникающими вследствие органического расстройства. Считается, что это расстройство чаще возникает в связи с цереброваскулярными заболеваниями или гипертонией, чем в связи с другими причинами. Исключаются: - соматоформные расстройства неорганической природы или неуточненные (F45.- ).
  
  Международная классификация болезней 10-пересмотра.

Правильный ответ: астенический

• астенический

  Это состояние проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному труду. У больных наблюдаются раздражительная слабость, выражающаяся повышенной
  возбудимостью и быстро наступающим вслед за ней истощением, аффективной лабильностью с преобладанием плохого настроения с чертами капризности и неудовольствия, а также слезливостью. Для астенического синдрома характерна гиперестезия - непереносимость яркого света, громких звуков и резких запахов. Астеническим состояниям свойственны признаки астенического или образного
  ментизма. Суть этого феномена заключается в том, что при состояниях крайнего психического утомления у больных возникает поток ярких образных представлений. Возможны также наплывы посторонних мыслей и воспоминаний, непроизвольно возникающих в сознании больного. Астенические расстройства развиваются исподволь и характеризуются нарастающей интенсивностью. Иногда первыми признаками синдрома оказываются повышенная утомляемость и раздражительность, сочетающиеся с нетерпеливостью и постоянным стремлением к деятельности, даже в благоприятной для отдыха обстановке («усталость, не ищущая покоя»). В тяжелых случаях астенические расстройства могут сопровождаться аспонтанностью, пассивностью и адинамией. Нередко возникают головные боли, нарушения сна (повышена сонливость или упорная бессонница), вегетативные проявления. +
  Возможны также изменения состояния больного в зависимости от уровня барометрического давления: при его изменении повышаются утомляемость, раздражительность, слабость, гиперестезия (метеопатический симптом Н.И. Пирогова). +
  Развитие астенического синдрома связывают с истощением функциональных возможностей нервной системы при ее перенапряжении, а также вследствие аутоинтоксикации или экзогенного токсикоза, нарушений кровоснабжения мозга и процессов обмена в мозговой ткани. Это позволяет рассматривать синдром в ряде случаев как приспособительную реакцию, проявляющуюся уменьшением интенсивности деятельности различных систем организма с последующей возможностью восстановления их функций.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-315.

Правильный ответ: энцефалопатического

• энцефалопатического

  Состояние общей психической беспомощности со снижением памяти,
  сообразительности, ослаблением воли и аффективной устойчивости, снижением трудоспособности и иных возможностей адаптации. В легких случаях выявляют психопатоподобные состояния, нерезко выраженные астенические расстройства, аффективную лабильность, ослабление инициативы. Психоорганический синдром разной степени выраженности может быть резидуальным состоянием, а также
  расстройством, возникающим в течение прогредиентных заболеваний
  органического происхождения. Психопатологическая симптоматика в этих случаях нередко сочетается с признаками очагового поражения головного мозга.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-315.

Правильный ответ: церебрастенический

• церебрастенический

  Выделяют несколько вариантов психоорганического синдрома. +
  Церебрастенический вариант. Пациенты предъявляют жалобы на чрезмерную физическую утомляемость и истощаемость психической деятельности, эмоциональную неустойчивость, неприятные соматические ощущения (головные и кардиальные боли, головокружения). +
  Эйфорический вариант. При данном варианте у пациентов отмечается поверхностность суждений, неуместное веселье, неадекватная шутливость, суетливость, расторможенность и недистанцированность. +
  Эксплозивный вариант. На первый план в клинической картине выходят раздражительность, взрывчатость, приступы злобы и агрессии. +
  Апатический вариант. Пациенты выглядят безучастными, вялыми, адинамичными. +
  Психопатоподобный вариант. У больных происходит изменение потребностей и влечений: меняется пищевое поведение, пациенты не соблюдают правила личной гигиены, отмечаются отклонения сексуального поведения. Кроме того, выявляются когнитивные нарушения, изменения мышления по органическому типу.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Правильный ответ: нейрометаболические

• нейрометаболические

  Основное значение имеет патогенетическое лечение нейрометаболическими средствами (повторными курсами):
  
  * пирацетам по 1200-2400 мг/сут до шести недель;
  
  * гопантеновая кислота по 1000-1500 мг/сут;
  
  * пирибедил по 50 мг 2 раза в сутки и др.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108

Правильный ответ: антипсихотического

• антипсихотического

  Нейрометаболические стимуляторы оказывают психостимулирующее, антиастеническое, седативное, аптидепрессивное, противоэпилептическое, собственно ноотропное, мнемотропное, адаптогенное, вазовегетативное, аптипаркинсоническое, антидискинетическое действие, повышают уровень бодрствования, ясность сознания (Мосолов С.Н., 1996). Независимо от регистра нарушения психической деятельности, их основное действие адресовано острой и резидуальной органической недостаточности ЦНС. Избирательное терапевтическое действие они оказывают на когнитивные расстройства.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1735.

Правильный ответ: психостимуляторов

• психостимуляторов

  Классификация нейрометаболических стимуляторов +
  Группы ЛС Препараты
  
  Собственно ноотропные препараты (с доминирующим мнестическим эффектом)
  
  1. Производные пирролидона (рацетамы) - Пирацетам, прамирацетам, фонтурацетам
  
  2. Производные диметиламиноэтанола (предшественники ацетилхолина) - Деанола ацеглумат, меклофеноксат
  
  3. Производные пиридоксина – Пиритинол, пиридоксин {plus} треонин
  
  4. Производные и аналоги ГАМК γ-Аминомасляная кислота, никотиноил γ-аминомасляная кислота, γ-амино-.-фенилмасляной
  кислоты гидрохлорид ρ, гопантеновая кислота, кальция γ-гидроксибутират
  
  5. Цереброваскулярные средства – Гинкго двулопастного листьев экстракт
  
  6. Нейропептиды и их аналоги – Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин
  
  7. Аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот – Глицин, пиридоксин {plus} треонин
  
  8. Производные 2-меркантобензимидазола – Этилтиобензимидазола гидробромид
  
  9. Витаминоподобные средства – Идебенон
  
  10. Полипептиды и органические композиты - Полипептиды коры головного мозга скота
  
  Нейропротекторы (ЛС с компонентом нейрометаболического действия)
  
  1. Корректоры нарушений мозгового кровообращения – Ницерголин, винпоцетин, ксантинола никотинат, винкамин, нафтидрофурил, циннаризин
  
  2. Общетонизирующие средства и адаптогены – Ацетиламиноянтарная кислота, женьшеня экстракт, мелатонин, лецитин
  
  3. Психостимуляторы – Сальбутиамин
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1735.

Правильный ответ: 657,5

• 657,5

  Показатель заболеваемости органическими психозами и/или слабоумием в 2011 г. составил 312,4 на 100 000 населения, органическими расстройствами непсихотического характера - 657,5.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Правильный ответ: благоприятный

• благоприятный

  Прогноз при органическом астеническом расстройстве в целом благоприятный, определяется эффективностью поддерживающей терапии.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.