Дерматовенерология - кейс 34 — задача № 34

Правильный ответ: биопсия кожи

• биопсия кожи

  Рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения при подозрении на диссеминированную и глубокую форму заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Кольцевидная гранулема

• Кольцевидная гранулема

  Локализованная кольцевидная гранулемаявляется самой распространенной формой заболевания и наблюдается преимущественно у детей (90% случаев заболевания) и лиц молодого возраста. Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлением мелких (0,1-0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих дермальных узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий (60% – на кистях и руках, 20% – на стопах и голенях). Реже встречается поражение периорбитальной области и волосистой части головы. Диаметр очагов постепенно увеличивается, составляя 1-5 см и более. В центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная. Периферический край очага составляют соприкасающиеся узелки. Субъективные ощущения отсутствуют. Очаги могут частично разрешаться или рецидивировать на том же месте. Эпидермис не поражается. При папулезной форме узелки располагаются изолированно друг от друга.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: локализованная

• локализованная

  Локализованная кольцевидная гранулема является самой распространенной формой заболевания и наблюдается преимущественно у детей (90% случаев заболевания) и лиц молодого возраста. Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлением мелких (0,1-0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих дермальных узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий (60% – на кистях и руках, 20% – на стопах и голенях). Реже встречается поражение периорбитальной области и волосистой части головы. Диаметр очагов постепенно увеличивается, составляя 1-5 см и более. В центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная. Периферический край очага составляют соприкасающиеся узелки. Субъективные ощущения отсутствуют. Очаги могут частично разрешаться или рецидивировать на том же месте. Эпидермис не поражается. При папулезной форме узелки располагаются изолированно друг от друга.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гидрокортизона 17-бутирата

• гидрокортизона 17-бутирата

  Рекомендуется назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов наружно: гидрокортизона 17-бутират 0,1%, крем, мазь 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: токоферола ацетат

• токоферола ацетат

  Рекомендуется назначение системной терапии перорально:
  
  токоферола ацетат: детям в возрасте от 3 до 10 лет – 50-100 мг в сутки, детям в возрасте старше 10 лет – 100-200 мг в сутки, взрослым – 200-400 мг в сутки в течение 20-40 дней.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 200-400

• 200-400

  Рекомендуется назначение системной терапии перорально:
  
  токоферола ацетат: детям в возрасте от 3 до 10 лет – 50-100 мг в сутки, детям в возрасте старше 10 лет – 100-200 мг в сутки, взрослым – 200-400 мг в сутки в течение 20-40 дней.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: такролимус

• такролимус

  Рекомендуется{asterisk}{asterisk} при отсутствии эффективности проводимой наружной терапии топическими глюкокортикостероидами назначение наружно одного из следующих топических ингибиторов кальциневрина: такролимус 0,1% мазь на очаги поражения 2 раза в сутки (в инструкции по медицинскому применению такролимуса кольцевидная гранулема не включена в показания к применению препарата).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диссеминированной

• диссеминированной

  Рекомендуется при отсутствии эффекта от проводимой терапии у больных с диссеминированной формой:
  
  * общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая фототерапия 3 процедуры в неделю в течение 2,5 месяцев, суммарная курсовая доза 26 Дж/см2.
  
  или
  
  * ПУВА-терапия 2 процедуры в неделю, суммарная доза – 17,5–160 Дж/см2 при пероральном применении фотосенсибилизатора; 3,35–32,25 Дж/см2 при проведении ПУВА-ванн.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: криотерапию

• криотерапию

  Рекомендуется криотерапия 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7-10

• 7-10

  Рекомендуется криотерапия 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пузыря

• пузыря

  Рекомендуется криотерапия 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур. Обрабатывают всю поверхность небольших очагов и активные края более крупных очагов (диаметром более 4 см). Возможны временные побочные эффекты (боль, образование пузыря и местный отек) и продолжительные осложнения (очаговая гипопигментация и периферическая гиперпигментация).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: спонтанному регрессу

• спонтанному регрессу

  При планировании терапии следует учесть тенденцию кольцевидной гранулемы к спонтанному разрешению. Примерно в 75% случаев очаги спонтанно регрессируют в течение 2 лет. Несмотря на то, что частота рецидивов достигает 40%, новые очаги также могут исчезать самопроизвольно.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
  
  (1)