Неврология - кейс 6 — задача № 6
Женщина 68 лет, госпитализирована бригадой СМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет, госпитализирована бригадой СМП.
Жалобы
Жалобы активно не предъявляет из-за нарушений речи.
Анамнез заболевания
Заболела остро, около 1,5 часов назад. Дома, во время ужина резко нарушилась речь и пациентка сползла со стула. Дочерью была вызвана бригада СМП. АД 180/90 мм.рт.ст.
Анамнез жизни
Анамнез собран со слов дочери. Выкуривает около пачки сигарет в день, алкоголь употребляет эпизодически. Страдает атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Год назад проведено стентирование общей бедренной артерии справа, после чего регулярно принимала ацетилсалициловую кислоту с клопидогрелем в течение 3 месяцев, а в последнее время - только ацетилсалициловую кислоту. Статины принимала эпизодически при повышении уровня холестерина. Артериальная гипертензия с максимальными цифрами 200/110 мм.рт.ст. Адаптирована к АД 140/80 мм.рт.ст. Регулярно принимает эналаприл.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, на коже правой руки и ноги множественные ссадины. Гиперстеническое телосложение, нормального питания. Рост 178, вес – 86 кг. Температура тела 36,20 С, АД 180/90 ммрт.ст., пульс 78 уд в мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
_Неврологический статус_: уровень сознания – ясное. Речевой продукции нет. Обращенную речь не понимает. Команды не выполняет. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакция, реакции на аккомодацию, конвергенцию сохранены. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Опущен правый угол рта. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. В полости рта язык отклонён вправо. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, Маринеску-Радовичи с двух сторон. Мышечная сила справа снижена: в руке-проксимально 1 балл, в кисти- плегия, в ноге- 3 балла. Мышечный тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу. Сухожильные рефлексы D>S, симптом Бабинского справа. Судить о нарушениях чувствительности и координаторных расстройствах не представляется возможным из-за отсутствия речевого контакта с пациенткой. Шкала NIH – 13 баллов.
Результаты инструментальных методов обследования
КТ головного мозга
КТ головного мозга: патологических изменений вещества головного мозга не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ишемический инсульт в левом полушарии головного мозга
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тотальной
- тотальной
У пациентки отмечается полное отсутствие речевой продукции, обращенную речь больная не понимает, что характерно для сенсо-моторной афазии.
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
(1)
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 8. Расстройства высших мозговых функций. С.140, параграф 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нижней лобной и верхней височной извилин доминантного полушария
- нижней лобной и верхней височной извилин доминантного полушария
Моторная афазия развивается при поражении задних отделов нижней лобной извилины доминантного полушария. Сенсорная афазия развивается при поражении задних отделов верхней височной извилины доминантного полушария.
Фролова, Е. В. Нарушение когнитивных функций в пожилом возрасте : руководство для врачей / Е. В. Фролова, А. Ю. Емелин, В. Ю. Лобзин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 208 с.
(1)
(2)
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 8. Расстройства высших мозговых функций. С.138, параграф 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ головного мозга
- КТ головного мозга
В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом
Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ишемический инсульт в левом полушарии головного мозга
- Ишемический инсульт в левом полушарии головного мозга
У пациента при поступлении диагностирован неврологический дефицит, характерный для поражения левой СМА (гемипарез, гемианестезия, речевые нарушения), при КТ данных за кровоизлияние в мозг не получено.
Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болюсной дозы альтеплазы
- болюсной дозы альтеплазы
При отсутствии противопоказаний после КТ головного мозга вводится болюсная доза альтеплазы.
Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после внутривенного болюса альтеплазы
- после внутривенного болюса альтеплазы
КТ-ангиография выполняется после внутривенного болюса альтеплазы
ПРОТОКОЛ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА. Союз реабилитологов России. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрисосудистой тромбэмболэктомии и стентирования левой ВСА
- внутрисосудистой тромбэмболэктомии и стентирования левой ВСА
У пациентки выявлена окклюзия М1 сегмента левой СМА, в данном случае показано проведение внутрисосудистой тромбэмболэктомии.
ПРОТОКОЛ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА. Союз реабилитологов России. 2019 г.
(1)
Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атеротромботический
- атеротромботический
У пациента при обследовании выявлен гемодинамически значимый стеноз симптомной артерии за счет атеросклеротической бляшки, что характерно для атеротромботического патогенетического варианта
Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиагрегантов
- антиагрегантов
У пациентов с атеротромботическим вариантом ишемического инсульта в качестве профилактики повторных инсультов показано назначение антиагрегантов.
Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля
- ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля
С целью вторичной профилактики атеротромботического ишемического инсульта пациентам после стентирования экстракраниальных сосудов показана комбинированная терапия АСК и клопидогрелем.
Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.
(1)
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в течение 9 месяцев
- в течение 9 месяцев
Комбинированная терапия ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелем должна проводиться в течение 9 месяцев после стентирования сосудов.
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клопидогрель
- клопидогрель
У пациентов с сочетанной патологией: ИБС, атеротромботическим поражением сосудов нижних конечностей в качестве вторичной профилактики ИИ рекомендуется назначение клопидогреля. В данном случае у пациентка аспирин не рекомендуется в качестве монотерапии, так как сосудистое событие произошло на фоне лечения аспирином.
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)