Анестезиология-реаниматология

Мужчина 70 лет с болями за грудиной доставлен в ОРИТ бригадой скорой медицинской помощи через 1 час 30 минут от начала приступа.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Боль давящего характера за грудиной с иррадиацией в левое надплечье, нижнюю челюсть. Общую слабость, холодный пот, чувство нехватки воздуха.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение последних 5 лет. Периодически беспокоят загрудинные боли при умеренной физической нагрузке. Купировал приемом нитроглицерина. Также отмечает повышение АД до 150-160 мм рт.ст., гипотензивную терапию не получал, за медицинской помощью не обращался.

Около 1,5 часов назад при выполнении умеренной физической нагрузки появилась давящая боль за грудиной, иррадиирущая в левое надплечье, нижнюю челюсть. Самостоятельно принял нитроглицерин под язык, боль не купировалась в течение 15 минут, появилось чувство нехватки воздуха. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи.

Анамнез жизни

Со слов пациента:

В анамнезе язвенная болезнь желудка, три месяца назад было желудочное кровотечение, лечился консервативно (выписного эпикриза не предоставил).

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Профессиональных вредностей не имел.

Аллергических реакций не было.

Отец здоров, у матери артериальная гипертензия, СД 2 типа.

Объективный статус

Состояние пациента средней тяжести. Положение пассивное.

Нормостенический тип телосложения. Вес – 105 кг. Рост – 178 см. ИМТ – 33.1 (Ожирение II степени).

Кожные покровы бледные, холодные, повышенной влажности. Температура тела – 36,8°С.

Сознание ясное. Фотореакция зрачков на свет сохранена.

Дыхание самостоятельное, везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18/мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумы не выслушиваются, ЧСС – 98 в минуту, АД – 95/65 мм рт.ст. Пульс на руках одинаковый.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Физиологические отправления в норме.

Периферических отеков нет.

На ЭКГ мониторе: зарегистрирован комплекс QS в отведениях V1-V4, подъём ST в этих же отведениях, Т – высокий ({plus})

Диурез: катетеризирован мочевой пузырь, получено 30 мл светлой желтой мочи.

Результаты инструментального метода обследования

ЭКГ в 12 отведениях

{nbsp}

1. Элевация сегмента ST, максимальная в передне-перегородочных отведениях V2-4

2. Q-зубцы в перегородочных отведениях V1-2

3. Имеется незначительная элевация сегмента ST в I, aVL и V5 с реципрокной депрессией ST и отведении III.

Результаты лабораторного обследования

Определение уровня тропонина Т

тропонин Т - 100 нг/мл

Дополнительная информация

После проведенного ЧКВ состояние пациента внезапно ухудшилось, наросла одышка, появились влажные клокочущие хрипы, холодный липкий пот. При осмотре кожа бледная, холодная, влажная. Шейные вены набухшие, пульсируют. ЧДД – 24 в минуту. В легких влажные хрипы в нижних отделах. ЧСС – 115 в минуту. АД – 140/80 мм рт.ст.