Психотерапия - кейс 13 — задача № 13
Мужчина 48 лет обратился амбулаторно к врачу-психотерапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 48 лет обратился амбулаторно к врачу-психотерапевту.
Жалобы
Жалобы на диффузную постоянную тревожность и беспокойство, не связанные с актуальными жизненными обстоятельствами, невозможность расслабиться, мышечное напряжение, вздрагивание на резкие звуки, приливы жара-холода, повышенную потливость, затрудненное засыпание, поверхностный сон с частыми пробуждениями, без чувства отдыха, учащенное сердцебиение.
Анамнез заболевания
Описанные жалобы развились постепенно, около 2 лет назад, без видимых причин. Обращался к психологу, посещал его 3 месяца, научился релаксации, отмечает снижение напряжения на фоне занятий. 2 месяца назад начал по назначению психиатра принимать пароксетин – 20 мг в сутки. В первые дни приема усилилась тревога, появилась тошнота, возникли сложности в сексуальной сфере, самостоятельно отменил прием. В настоящее время никакие препараты не принимает.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* курит по ½ пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не отмечает
* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена
* по характеру мнительный
* работает конструктором, работа офисная
* женат, проживает с женой, 2-й брак, дочь 24-х лет проживает отдельно, отношения в семье удовлетворительные
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 191 см, масса тела 90 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 134/96 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.
Тревожен, беспокоен, напряжен, переживает по незначительным поводам, на них фиксируется. Во время беседы суетлив, неусидчив, сбивается в речи, обильно потеет. Вегетативно лабилен (отмечается потливость, учащение сердцебиения, ощущение озноба, приливы жара-холода, мышечное напряжение). Настроение без существенного снижения, без суточного колебания аффекта. Внимание рассеянное, трудности в сосредоточении обусловлены тревожным состоянием. Сон с нарушенным засыпанием из-за тревожных мыслей, поверхностный, с пробуждениями, без чувства отдыха утром. Аппетит не снижен.
Результаты инструментального метода обследования
Электроэнцефалография
ЭЭГ: без специфической пароксизмальной активности, выявлены диффузные нарушения биоэлектрической активности головного мозга с большей заинтересованностью диэнцефальных структур
Результаты обследования
Тестологическое психодиагностическое обследование
Выявлен психогенно-невротический патопсихологический симптомокомплекс
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Генерализованное тревожное расстройство F 41.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врача-психотерапевта
- врача-психотерапевта
Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Генерализованное тревожное расстройство включают медицинскую услугу - B01.034.001 Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный (Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета))
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медицинского психолога
- медицинского психолога
Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Генерализованное тревожное расстройство включают медицинскую услугу - B02.069.001 Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный (Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета))
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электроэнцефалографию
- электроэнцефалографию
Инструментальные методы исследования при Генерализованном тревожном расстройстве включают медицинскую услугу - A05.23.001 Электроэнцефалография (Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета))
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тестологическое психодиагностическое обследование
- тестологическое психодиагностическое обследование
Иные методы исследования при генерализованном тревожном расстройстве включают медицинскую услугу - A13.29.003.001 Тестологическое психодиагностическое обследование (Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета))
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Генерализованное тревожное расстройство F 41.1
- Генерализованное тревожное расстройство F 41.1
Основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (то есть она является "нефиксированной").
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительность нарушений более 6 месяцев
- длительность нарушений более 6 месяцев
Диагностическим критерием «А» является период по меньшей мере шесть месяцев с выраженной напряженностью, беспокойством ичувством предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генерализованного тревожного расстройства
- генерализованного тревожного расстройства
Одной из характерных групп симптомов при ГТР является гиперактивность вегетативной нервной системы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии и психотерапии
- психофармакотерапии и психотерапии
Подтверждена эффективность сочетанного применения психофармакотерапии и психотерапии при ГТР
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: селективных ингибиторовы обратного захвата серотонина
- селективных ингибиторовы обратного захвата серотонина
Препараты СИОЗС имеют доказанную эффективность при ГТР и являются препаратами первой линии терапии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: когнитивно-поведенческой (КПТ) и динамической психотерапии
- когнитивно-поведенческой (КПТ) и динамической психотерапии
Эффективность КПТ и динамической психотерапии доказана для лечения ГТР
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алкогольной зависимостью
- алкогольной зависимостью
Коморбидность является характерным признаком ГТР. Часто встречается коморбидность с рядом психических и соматических заболеваний
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: побочные эффекты СИОЗС
- побочные эффекты СИОЗС
У препаратов группы СИОЗС в первую неделю терапии возможно негативное влияние на сексуальную функцию, развитие тошноты и некоторых других побочных эффектов
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)