Психотерапия - кейс 14 — задача № 14
Женщина 30 лет, первичное обращение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 30 лет, первичное обращение.
Жалобы
На подавленность, нервозность, плаксивость, обидчивость, тревогу, навязчивые мысли о сложностях на работе, страх не справиться, отсутствие сил и желаний что-либо делать и общаться, снижение аппетита, снижение веса на 3 кг, боли в животе, отсутствие либидо.
Анамнез заболевания
Полгода назад пациентка сменила работу. И в настоящее время оказалась единственным сотрудником в отделе, без должного опыта, без помощи ведущих специалистов. Чувствует большую нагрузку, давление, каждый день просыпается с мыслью уволиться, но боится остаться без работы в условиях кризиса, стать обузой мужу, испытывает страх, что и муж может потерять работу. Должна дистанционно проводить обучение заказчиков работе с новыми программами. Боится опозориться перед заказчиками, подвести команду и компанию, не знать ответа на поставленный вопрос, «провалиться», быть уволенной. Понимает, что недостаточно компетентна, не хватает знаний и опыта, но из-за волнения не может сосредоточиться, выглядит неуверенно, «как будто я и правда ничего не знаю». Не может успокоиться, «постоянно на нервах», думает только о работе. Снизилось настроение, стала обидчива, плаксива. Пропало желание общаться с друзьями, читать, гулять, отдыхать. Отказывается проводить вечера и выходные с мужем, играть с ним в настольные игры, «ты не понимаешь, я не хочу и сил нет», что расстраивает супруга и уже вызывает конфликты. Считает себя никчемной, «тупой», постоянно сравнивает себя с коллегами, знакомыми, сделала вывод, что она «неудачница». Снизился аппетит и либидо. Обратилась на консультацию к психотерапевту.
Анамнез жизни
Наследственность спокойная. Родилась в срок, раннее развитие без особенностей. У родителей ранний брак, часто ссорились, скандалили, развелись, когда пациентка училась в ВУЗе. Отец не принимал участие в воспитании дочери, не интересовался ее жизнью. Мать всегда была заботлива, внимательна, «я не была обделена любовью», опекала и баловала единственную дочь. В школе училась отлично, чувствовала себя уверенно. Окончила НИУ ВШЭ, математический факультет, где уже с первых дней испытывала сложности в учебе, появилась неуверенность в себе, сразу поняла, что сделала неправильный выбор, но боялась уйти из ВУЗа. После поступления в ВУЗ снизился вес с 50 до 45 кг. Воспринимала учебу, как постоянный стресс.
Работает, последние 6 мес. в консалтинговой компании, работа для пациентки новая и сложная. Замужем, детей нет. Отношения в семье хорошие.
ЧМТ, аллергию на лекарственные препараты, вредные привычки-отрицает. Около 2-х лет принимает гормональные препараты, по назначению гинеколога, Дз: нарушение менструального цикла.
Объективный статус
Соматический статус: Рост – 165 см, вес – 52 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/85 мм рт. ст., Рs 80, Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчива. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.
Психический статус: во всех видах ориентирована верно. В беседу вступает охотно, о себе, своих переживаниях говорит откровенно, по-существу, сразу определяет свою главную проблему, как неуверенность в себе. Голос дрожит, на глазах наворачиваются слезы. Фон настроения снижен, мимика соответствует переживаниям, выражение лица печальное. Фиксирована на переживаниях, связанных с психотравмирующей рабочей ситуацией, не может переключить внимание, отвлечься, перестали интересовать прошлые увлечения, общение с мужем, друзьями. Называет себя «неудачницей», «тупой», хотя объективных причин для такой самокритики не находит. Испытывает чувство вины перед мужем, которому отказывает во внимании, ласке, общении, «а он меня любит, он страдает». Жалуется на отсутствие уверенности в себе, страх общения с коллегами и заказчиками, теряется, «не могу ответить, от страха все из головы вылетает, я блею, а потом понимаю, что знала ответ», «не могу подобрать слова». Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Отмечает снижение концентрации внимания, утомляемость. Расстройств восприятия, суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет. Критика полная.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Депрессивный эпизод
Дополнительная информация
Пациентка сообщила, что чаще демонстрирует уверенное поведение в компании друзей или с мужем, в прошлом в школе. в настоящее время её поведение неуверенное и периодически агрессивное по отношению к себе, мужу и коллегам. она часто называет себя неудачницей и тупой, ругает себя за то, что долго не могла найти работу.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Депрессивный эпизод
- Депрессивный эпизод
Диагностические указания:
Сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие и падение активности. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности.
МКБ-10, рубрика F 32
Психотерапия : учебник / под ред. А. В. Васильевой, Т. А. Караваевой, Н. Г. Незнанова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-6485-4-VKN-2022-1-864. - ISBN 978-5-9704-6485-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тренинг асссертивности
- тренинг асссертивности
Ассертивный тренинг-это тренинг уверенности в себе, тренинг уверенного поведения. Под уверенностью в себе понимается способность индивида выдвигать и претворять в жизнь собственные цели, потребности, желания, притязания, чувства и т.д. в отношении своего окружения.
Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Карвасарского Б.Д.; 2-е изд. –– СПб.: Питер, 2002. - 1024 с. – (Золотой фонд психотерапии)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реципрокного торможения
- реципрокного торможения
механизм реципрокного торможения заключается в торможение одной реакции возникновением другой, взаимно несовместимой. Замещением для социальных страхов выступает самоутверждение.
Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Карвасарского Б.Д.; 2-е изд. –– СПб.: Питер, 2002. - 1024 с. – (Золотой фонд психотерапии)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уверенного, неуверенного и агрессивного поведения
- уверенного, неуверенного и агрессивного поведения
Первой задачей в обучении пациентки вести себя более уверенно является определение уверенного, неуверенного и агрессивного поведения. Каждое из видов поведения имеет свои характеристики и особенности проявления. Поведение человека сигнализирует об эмоциональном состоянии, социальном статусе, коммуникативной компетентности и самооценке.
Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Карвасарского Б.Д.; 2-е изд. –– СПб.: Питер, 2002. - 1024 с. – (Золотой фонд психотерапии)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция нерациональных представлений и поведения
- коррекция нерациональных представлений и поведения
Второй целью при тренировке уверенности в себе может быть коррекция нерационального поведения, представлений, представлений, которые ведут к неуверенному, враждебному или агрессивному ответу, мыслей в которых пациент наказывает себя за неуместные ответы, действия, которые тотчас же не приводят к успеху или за отсутствие ответов.
Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Карвасарского Б.Д.; 2-е изд. –– СПб.: Питер, 2002. - 1024 с. – (Золотой фонд психотерапии)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уверенным в себе
- уверенным в себе
Этап «открытых глаз» означает для пациента принятие им права быть уверенным. Ответить на вопросы: Каковы мои права как человека? Каковы мои права в специфических социальных ролях?
Уверенность предполагает свободу от социального страха и торможения, социальную готовность и способность ее реализовать, выдвигать и претворять в жизнь собственные идеи.
Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Карвасарского Б.Д.; 2-е изд. –– СПб.: Питер, 2002. - 1024 с. – (Золотой фонд психотерапии)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ролевая игра, поведенческие упражнения, тренинг _in vivo_ (домашние задания), инструкции, научение по моделям
- ролевая игра, поведенческие упражнения, тренинг _in vivo_ (домашние задания), инструкции, научение по моделям
Ассертивный тренинг повышает уровень поведенческой компетенции клиента за счет разработки тренировочных приемов для восполнения пробелов в его навыках.
Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Карвасарского Б.Д.; 2-е изд. –– СПб.: Питер, 2002. - 1024 с. – (Золотой фонд психотерапии)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ролевой игре и в реальных условиях
- ролевой игре и в реальных условиях
Ролевые игры развивают такие коммуникативные навыки, как ролевое, деловое и дружеское общение. Проигрывая различные ситуации в ролевой игре, человек увереннее чувствует себя в реальном ролевом общении.
Психотерапия : учебник / под ред. А. В. Васильевой, Т. А. Караваевой, Н. Г. Незнанова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-6485-4-VKN-2022-1-864. - ISBN 978-5-9704-6485-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ассертивные обороты речи, Я-утверждения, заготовки уверенных ответов
- ассертивные обороты речи, Я-утверждения, заготовки уверенных ответов
Для уверенного поведения свойственно откровенное высказывание о предпочтительном поведении, без враждебности и самозащиты. Уверенные ответы составляют один из вариантов коммуникации, который помогает в достижении «взрослого поведения» и самоактуализации.
Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Карвасарского Б.Д.; 2-е изд. –– СПб.: Питер, 2002. - 1024 с. – (Золотой фонд психотерапии)
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: релаксационным техникам
- релаксационным техникам
Применение релаксационных методик эффективно при устранении стресса и его клинических проявлений. Помогает справляться с эпизодами страха или тревоги при социальных контактах (обучение релаксации, тренингу самоинструкций).
Психотерапия : учебник / под ред. А. В. Васильевой, Т. А. Караваевой, Н. Г. Незнанова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-6485-4-VKN-2022-1-864. - ISBN 978-5-9704-6485-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: когнитивно-поведенческую
- когнитивно-поведенческую
Когнитивные методы помогают пациенту восстановить чувство собственного достоинства и правильно относиться к реакции окружающих на его поведение. У пациента формируются новые мысленные установки при оценке ситуаций, провоцирующих тревогу, депрессию и избавление от физических симптомов.
Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Карвасарского Б.Д.; 2-е изд. –– СПб.: Питер, 2002. - 1024 с. – (Золотой фонд психотерапии)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапию театром
- терапию театром
Терапия театром создает условия для приобретения богатого сенсомоторного опыта и практических навыков, позволяет тренировать врожденные способности, брать на себя больше ответственности, развивать коммуникативные навыки
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)