Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Медико-социальная экспертиза - кейс 25 — задача № 25

Медико-социальная экспертиза

Пациентка проходит освидетельствование в Бюро МСЭ

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка проходит освидетельствование в Бюро МСЭ

Жалобы

На сильную боль в тазобедренных суставах при малейших движениях и в покое, усиливающуюся при ходьбе, стоянии, незначительно ослабевающую в ночные часы и на фоне отдыха. Значительное ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе, умеренное – в левом. Умеренные боли в коленных суставах при ходьбе. Стартовые боли в тазобедренных и коленных суставах.

Анамнез заболевания

Пациентка, 72 лет. Боли в тазобедренных суставах появились около 10 лет назад, сперва беспокоили только в конце дня, после значительной нагрузки. С целью уменьшения болей принимала НПВП по потребности. В течение последних 5 лет отмечает усиление болевого синдрома. 3 года назад появились боли в коленных суставах. При обследовании диагностированы коксартроз, гонартроз. Проводилась терапия НПВП по потребности, 1 раз в год – курс терапии глюкозамин+хондроитин. За последний год значительно усилились боли в тазобедренных суставах, появилось выраженное ограничение подвижности в тазобедренных суставах. Обострения не менее 5 раз в год в течение последних 2 лет, по поводу которых она обращается к участковому терапевту. Консультирована ортопедом 4 года назад, от хирургического вмешательства отказалась. Самостоятельно передвигается только в пределах квартиры с помощью ходунков. Ежедневно нуждается в помощи родственников при готовке пищи, уборке квартиры, на улице и в поликлинике передвигается с помощью родственников на ходунках. Основной диагноз при направлении на МСЭ: Первичный двусторонний коксартроз 4 ст. справа, 3 ст. слева, ФН 3 степени.

Анамнез жизни

Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Работала дояркой в совхозе. Аллергии нет. Также страдает гипертонической болезнью: на фоне приема фозиноприла 10 мг в день достигнуты целевые цифры АД.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16 в мин. Сердце: тоны глухие, ритм правильный с ЧСС=72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Рост – 166,0, вес – 92 кг. Значительно ограничены движения в обоих тазобедренных суставах (больше справа – вплоть до качательных движений в пределах 5 -7 градусов)), правая конечность на 7 см короче левой. Хруст при движениях в тазобедренных суставах. Ягодичные мышцы справа атрофированы. Движения в коленных суставах в полном объеме, умеренно болезненны. Остальные суставы – без патологии. Ходит с тростью, ходунками, с активной помощью родственников.

Результаты инструментального метода диагностики

Рентгенограмма тазобедренных суставов

На рентгенограмме костей таза определяется сужение ширины суставной щели правого тазобедренного сустава, до участков отсутствия. Субхондральный склероз крыши вертлужной впадины. Грубые остеофиты головки бедренной кости, вертлужной впадины и большого вертела. Слева ширина суставной щели значительно сужена. Остеосклероз вертлужной впадины. Остеофиты большого и малого вертела.

*Заключение*: картина артроза тазобедренных суставов 4 ст. справа, 3 ст. слева.

Определение маркера формирования костного матрикса P1NP

64 нг/л - норма

Вопрос № 1

Установление инвалидности

Основным инструментальным методом диагностики, данные которого будут оценены у данной пациентки при проведении МСЭ является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: рентгенограмма тазобедренных суставов

Вопрос № 2

Установление инвалидности

Допустимой давностью рентгенографии пораженных суставов перед проведением процедуры первичной МСЭ является давность не более

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 12 месяцев

Вопрос № 3

Установление инвалидности

При оценке способности к самообслуживанию по степени выраженности установлена способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и с частичной помощью других лиц. Сохраняется способность к самообслуживанию с помощью технических средств, адаптации жилья и предметов обихода к возможностям инвалида при обязательной частичной помощи другого лица преимущественно для выполнения бытовых потребностей (приготовление пищи, покупка продуктов, предметов одежды и обихода, стирка белья, пользование некоторыми бытовыми приспособлениями, уборка помещения и др.). Это соответствует _____ степени ограничения способности к самообслуживанию

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 2

Вопрос № 4

Установление инвалидности

Установлена способность к трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств. У данной пациентки _____ степень ограничения способности к трудовой деятельности

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 2

  • 2

    ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

    1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

    2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;

    3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.

    Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"

    (1)

Вопрос № 5

Установление инвалидности

При оценке способности к самостоятельному передвижению по степени выраженности установлена способность к самостоятельному передвижению и перемещению с помощью вспомогательных средств, адаптации жилья и предметов обихода к возможностям инвалида, и привлечением другого лица при выполнении некоторых видов передвижения и перемещения, (сложные виды перемещения, преодоление препятствий, сохранение равновесия и др.). Способность к передвижению характеризуется выраженным снижением скорости (менее 1,0 км. в час), темпа ходьбы (менее 20 шагов в минуту), увеличением длительности двойного шага (менее 2,7 секунды), снижением коэффициента ритмичности ходьбы (менее 0,53), дробности ее выполнения, сокращением расстояния передвижения преимущественно в пределах квартиры при необходимости использования вспомогательных средств и частичной помощи других лиц. Это соответствует _____ степени ограничения способности к самостоятельному передвижению

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 2

Вопрос № 6

Установление инвалидности

При оценке различных категорий жизнедеятельности у пациентки имеется стойкое ограничение способности к

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: самостоятельному передвижению

Вопрос № 7

Установление инвалидности

При экспертизе установлена III степень выраженности стойких нарушений функций организма. По результатам МСЭ, также с учетом ограничений жизнедеятельности, пациентке может быть установлена +_____+ группа инвалидности

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: II

Вопрос № 8

Установление инвалидности

Данной пациентке необходимо проходить переосвидетельствование один раз в

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: год

Вопрос № 9

Реабилитация/Абилитация

Необходимым видом реабилитации в индивидуальной программе данной пациентки является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: социальная реабилитация

  • социальная реабилитация

    Остальные виды реабилитации не показаны ввиду отсутствия необходимости их проведения и формирования отсутствующих у инвалида способностей из-за наличия тяжелого неинфекционного заболевания.

    Приказ от 13 июня 2017 г. N 486н «Об утверждении порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм»

Вопрос № 10

Реабилитация/Абилитация

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации имеет для инвалида +____________+ характер

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: рекомендательный

  • рекомендательный

    Индивидуальная программа реабилитации или абилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.

    Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"
    Статья 11. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида

    Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)

    (1)

Вопрос № 11

Вариатив

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида является +_____________+ для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: обязательной

Вопрос № 12

Вариатив

Наличие +____________________+ является обязательным условием направления пациента на МСЭ

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: письменного согласия

  • письменного согласия

    {nbsp}17. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.

    Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)