Ультразвуковая диагностика - кейс 87 — задача № 87

Правильный ответ: цветовое дуплексное сканирование (триплекс)

• цветовое дуплексное сканирование (триплекс)

  Цветовое дуплексное сканирование (триплекс) представляет сочетание двухмерного изображения (В-режима), ультразвуковой допплерографии и цветового допплеровского картирования. Методика позволяет получить двухмерное изображение стенок и просвета сосуда, одновременно регистрировать параметры кровотока (допплеровский спектр) в строго определенном участке сосуда и визуализировать кровоток в виде цветового потока. Красный цвет показывает направление движения крови к датчику, синий – от датчика; светлые оттенки красного и синего соответствуют более высоким скоростям кровотока, темные оттенки – более низким скоростям.
  
  Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей. 2-е издание. Под редакцией Куликова В.П.- М.: ООО "Фирма СТРОМ", 2011 г.
  
  (1)

Правильный ответ: продольная

• продольная

  Сканирование сонных артерий проводят в двух плоскостях: продольной (передне-боковой и задне-боковой) и поперечной, что позволяет минимизировать число диагностических ошибок. При продольном сканировании метку датчика направляют в сторону головы обследуемого, сонные артерии визуализируют на протяжении до входа в череп соответственно из передне-бокового или задне-бокового доступа.
  
  Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей. 2-е издание. Под редакцией Куликова В.П.- М.: ООО "Фирма СТРОМ", 2011 г.
  
  (1)

Правильный ответ: поперечная

• поперечная

  Сканирование сонных артерий проводят в двух плоскостях: продольной (передне-боковой и задне-боковой) и поперечной, что позволяет минимизировать число диагностических ошибок. При поперечном сканировании датчик расположен перпендикулярно продольной оси сосуда. Внутренняя сонная артерия должна быть визуализирована перпендикулярно ходу сосуда на максимально возможном протяжении до входа в череп.
  
  Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей. 2-е издание. Под редакцией Куликова В.П.- М.: ООО "Фирма СТРОМ", 2011 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ECST

• ECST

  При расчете степени стенозирования артерии по методике ECST определяют отношение свободного от бляшки диаметра артерии к исходному диаметру сосуда, определенному по внутренней границе адвентиции, на уровне его максимального сужения в процентах.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. Москва, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: NASCET

• NASCET

  При расчете степени стенозирования артерии по методике NASCET определяют отношение свободного от бляшки диаметра артерии на уровне его максимального сужения к диаметру неизмененной ВСА дистальнее стеноза, где стенки артерии параллельны, в процентах.
  
  При расчете степени стенозирования артерии по методике ECST определяют отношение свободного от бляшки диаметра артерии к исходному диаметру сосуда, определенному по внутренней границе адвентиции, на уровне его максимального сужения в процентах.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. Москва, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: больше

• больше

  При расчете по методике ЕCST определяют отношение свободного от бляшки диаметра артерии по отношению с исходному диаметру в месте максимального сужения в процентах. При расчете по методике NASCET определяют отношение свободного от бляшки диаметра артерии на уровне его максимального сужения к диаметру неизмененной ВСА дистальнее стеноза в процентах. Диаметр дистального отдела ВСА всегда меньше, чем проксимального, поэтому при степень стеноза по методике ECST всегда больше (в среднем до 15-20%).
  
  Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей. 2-е издание. Под редакцией Куликова В.П.- М.: ООО "Фирма СТРОМ", 2011 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: гетерогенной

• гетерогенной

  По структуре бляшка неоднородная (гетерогенная): содержит эхонегативные (гипоэхогенные) участки, которые почти не отличаются от эхогенности просвета сосуда и эхопозитивные (гиперэхогенные) зоны, эхогенность которых превышают эхогенность просвета артерии.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. Москва, 2013 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: циркулярной

• циркулярной

  Бляшка считается циркулярной, если занимает более 2/3 площади поперечного сечения артерии.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. Москва, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 80-85

• 80-85

  Стеноз артерии по площади рассчитывается как процент свободной от бляшки площади поперечного сечения артерии по отношению к истинной площади поперечного сечения сосуда, измеренной по внутренней границе адвентиции, на уровне его максимального сужения. Повышение пиковой систолической скорости кровотока до 323 см/с соответствует стенозу более 80%.
  
  Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. 2003 г.
  
  (1)
  
  Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей. 2-е издание. Под редакцией Куликова В.П.- М.: ООО "Фирма СТРОМ", 2011 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижены

• снижены

  Гемодинамически значимый стеноз приводит к снижению скоростных показателей дистальнее зоны стеноза и снижению индексов периферического сопротивления, регистрируется кровоток по типу коллатерального.
  
  Ультразвуковое исследование сосудов. Вильям Дж. Цвибель, Джон С. Пеллерито. 5-е издание. Пер. с английского. М.: ВИДАР, 2008. ISBN 978-5-88429-119-5
  
  (1)

Правильный ответ: 70-75

• 70-75

  На изображении 1 пиковая систолическая скорость кровотока равна 323см/с, что соответствует стенозу 70-75% по NASCET. При планиметрическом расчете степени стенозирования артерии по методике NASCET определяют отношение свободного от бляшки диаметра артерии на уровне его максимального сужения к диаметру неизмененной ВСА дистальнее стеноза в процентах. Диаметр свободного просвета ВСА составил 1,3 мм, диаметр ВСА дистальнее стеноза – 4,9 мм, стеноз по методике NASCET равен 73%, рекомендовано указывать интервальные значения – 70-75%.
  
  Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей. 2-е издание. Под редакцией Куликова В.П.- М.: ООО "Фирма СТРОМ", 2011 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 60

• 60

  Оперативное лечение стенозов сонных артерий абсолютно показано у симптомных пациентов со стенозами более 60% (NASCET), если частота периоперационного показателя «инсульт + летальность от инсульта» составляет в учреждении менее 3% для больных с ТИА и менее 5% для больных, перенесших инсульт.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. Москва, 2013 г.
  
  (1)