Ультразвуковая диагностика - кейс 86 — задача № 86

Правильный ответ: цветовое дуплексное сканирование

• цветовое дуплексное сканирование

  Цветовое дуплексное сканирование (триплекс) представляет сочетание двухмерного изображения (В-режима), ультразвуковой допплерографии и цветового допплеровского картирования. Методика позволяет получить двухмерное изображение стенок и просвета сосуда, одновременно регистрировать параметры кровотока (допплеровский спектр) в строго определенном участке сосуда и визуализировать кровоток в виде цветового потока. Красный цвет показывает направление движения крови к датчику, синий – от датчика; светлые оттенки красного и синего соответствуют более высоким скоростям кровотока, темные оттенки – более низким скоростям.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 61).

Правильный ответ: продольная

• продольная

  Сканирование позвоночных артерий выполняют только в одной плоскости – продольной. Пациент лежит на спине с небольшим поворотом головы в контрлатеральную сторону, подбородок поднят вверх, плоскость сканирования ориентирована под углом близким к 90° по отношению к поверхности шеи и продольно оси сосуда. Ввиду небольшого диаметра позвоночной артерии и ее локализации (внутри канала поперечных отростков шейных позвонков) проведение сканирования в поперечной плоскости в большинстве случаев затруднено.
  
  (Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. – 2-е изд. – М.: Реальное время, 2003. – С. 92).

Правильный ответ: линейный

• линейный

  Для исследования позвоночных артерий используют линейный датчик частотой 5-10 МГц.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 159).

Правильный ответ: интрамуральная гематома

• интрамуральная гематома

  При диссекции кровь, проникая между слоями стенки сосуда, образует интрамуральную гематому, которая вызывает стенозирование различной степени или окклюзию просвета артерии. В остром периоде диссекции имтрамуральная гематома гипоэхогенная, затем отмечается повышение ее эхогенности.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 184).

Правильный ответ: отслоенная интима

• отслоенная интима

  В области диссекции в просвете артерии визуализируется гиперэхогенное линейное образование – отслоенная интима. При реканализации интрамуральной гематомы отслоенная интима разделяет просвет артерии на два – ложный и истинный ход.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 184).

Правильный ответ: увеличен

• увеличен

  При ультразвуковом исследовании в зоне диссекции отмечается дилатация просвета позвоночной артерии за счет формирования интрамуральной гематомы.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 184).

Правильный ответ: 69

• 69

  Определение степени стеноза артерии возможно двумя способами: 1) планиметрически в В-режиме по диаметру и/или площади, 2) допплерографически по изменению скоростных показателей кровотока в зоне стеноза. При расчете степени стенозирования артерии по способу диаметра определяют отношение диаметра свободного просвета артерии к исходному диаметру сосуда, определенному по внутренней границе адвентиции, на уровне его максимального сужения в процентах.
  
  Расчет стеноза по диаметру проводится по формуле: (D1 - D2) / D1 х 100%, где D1 – истинный диаметр сосуда (измеряется по внутренней границе адвентиции), D2 – диаметр свободного просвета артерии. На Изображении 2-1 диаметр свободного просвета артерии (D2) равен 1,9мм, истинный диаметр ПА, измеренный по внутренней границе адвентиции (D1), составил 6,1мм, соответственно по формуле получаем степень стеноза ПА по диаметру (6,1-1,9) / 6,1 х 100% = 69%.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 66

• 66

  Определение степени стеноза артерии возможно двумя способами: 1) планиметрически в В-режиме по диаметру и/или площади, 2) допплерографически по изменению скоростных показателей кровотока в зоне стеноза. При расчете степени стенозирования артерии по способу диаметра определяют отношение диаметра свободного просвета артерии к исходному диаметру сосуда, определенному по внутренней границе адвентиции, на уровне его максимального сужения в процентах.
  
  Расчет стеноза по диаметру проводится по формуле: (D1 - D2) / D1 х 100%, где D1 – истинный диаметр сосуда (измеряется по внутренней границе адвентиции), D2 – диаметр свободного просвета артерии. На Изображении 2-2 минимальный диаметр свободного просвета артерии (D2) равен 1,9мм, истинный диаметр ПА, измеренный по внутренней границе адвентиции (D1) в зоне максимального сужения, составил 5,6мм, соответственно по формуле получаем степень наибольшего стеноза ПА по диаметру (5,6-1,9) / 5,6 х 100% = 66%.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: коллатеральный

• коллатеральный

  В возрастной группе 30-39 лет скоростные показатели в V4 сегменте позвоночной артерии в норме составляют: пиковая систолическая скорость кровотока – 65 ± 15 см/с, средняя скорость кровотока – 38 ± 8 см/с, индекс резистентности – 0,58 ± 0,06, индекс пульсативности – 0,85 ± 0,12. На представленной эхограмме скоростные показатели и индексы периферического сопротивления значительно снижены: пиковая систолическая скорость кровотока – 19 см/с, средняя скорость кровотока – 14,2 см/с, индекс резистентности – 0,36, индекс пульсативности – 0,48. Таким образом, на представленной эхограмме визуализируется низкоскоростной коллатеральный кровоток.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 489).

Правильный ответ: диссекции

• диссекции

  Диссекция позвоночной артерии представляет собой расслоение ее стенки различной протяженности, возникающее спонтанно или в результате травмы. Кровь, проникая между слоя стенки сосуда, образует интрамуральную гематому, которая вызывает стенозирование или окклюзию просвета артерии. При ультразвуковом исследовании позвоночная артерия в зоне диссекции дилатирована, визуализируется интрамуральная гематома различной эхогенности с четким ровным контуром, обращенным в просвет артерии – гиперэхогенная отслоенная интима. На представленных эхограммах гематома распространяться вдоль позвоночной артерии на протяжении V1 и V2 сегментов.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 184).

Правильный ответ: не изменены

• не изменены

  В возрастной группе 30-39 лет скоростные показатели в базилярной артерии в норме составляют: пиковая систолическая скорость кровотока – 60 ± 12 см/с, средняя скорость кровотока – 35 ± 10 см/с, индекс резистентности – 0,57 ± 0,06, индекс пульсативности – 0,84 ± 0,13. На представленной эхограмме скоростные показатели и индексы периферического сопротивления в пределах нормативных значений.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 489).

Правильный ответ: 2

• 2

  В процессе реканализации интрамуральной гематомы формируются два просвета артерии – истинный и ложный, соответственно в режиме цветового допплеровского картирования визуализируются два потока.
  
  (Ультразвуковое исследование сосудов / В.Д. Цвибель, Д.С. Пеллерито. – 5-е изд. – М.: Видар, 2008. – С. 195).