Торакальная хирургия - кейс 55 — задача № 55
Пациент 57 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 57 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.
Жалобы
На сухой кашель и боли в грудной клетке слева.
Анамнез заболевания
Заболел 2 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, после чего был поставлен диагноз – левосторонняя верхне-долевая пневмония. Назначенное амбулаторное лечение (в том числе амоксиклав), привело к кратковременному улучшению самочувствия. Был осмотрен фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования, в связи с наличием ателектаза верхней доли левого легкого.
Анамнез жизни
* страдает пояснично-крестцовым радикулитом;
* курит в течение 35 лет, по одной пачке сигарет в день;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергических реакций не было;
* отец скончался от рака легкого.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 77 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, над левым легким ослаблено; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхообтурации
- бронхообтурации
Под ателектазом понимают образование участка безвоздушной легочной ткани вследствие нарушения….проходимости бронхиального дерева
Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н.Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 6. Раздел Рак: Ателектаз и дистелектаз.. Стр. 91.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии
- компьютерной томографии
Информативность КТ в первичной диагностике центрального рака легкого сопоставима с таковой при фибробронхоскопии, превышая последнюю при перибронхиальном росте опухоли.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологическое подтверждение диагноза
- морфологическое подтверждение диагноза
Бронхологическое исследование позволяет произвести биопсию для гистологического исследования, получить материал для цитологического изучения, т.е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибробронхоскопии с биопсией
- фибробронхоскопии с биопсией
Фибробронхоскопия с щипковой биопсией опухоли обеспечивает точную верификацию характера патологических изменений в легких
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Т2 — вовлечение главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от киля бифуркации трахеи (Carina trachealis) или сопровождающаяся ателектазом, но не всего лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медиастиноскопия
- медиастиноскопия
Медиастиноскопия из шейного доступа… направлена главным образом на определение степени распространенности опухолевого процесса
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение остеосцинтиграфии
- выполнение остеосцинтиграфии
Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак легкого стадия IIA
- Рак легкого стадия IIA
T2N1М0 соответствует IIA стадия рака легкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция
- ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция
Минимальным онкологически обоснованным объемом операции рекомендовано считать лобэктомию, билобэктомию или пневмонэктомию с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: состояние краев резекции
- состояние краев резекции
В морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры: состояние краев резекции, гистологическое строение опухоли, рТ, рN
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантной химиотерапии
- адъювантной химиотерапии
После радикальных операций, начиная с IB стадии НМРЛ, рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии, которая улучшает безрецидивную и общую 5-летнюю выживаемость.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность наблюдения врачом-онкологом пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения РЛ: каждые 3 мес в течение первых 3 лет и каждые 6 мес в течение 4-го и 5-го годов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)