Торакальная хирургия - кейс 54 — задача № 54
Мужчина В., 58 лет, обратился к врачу в частную клинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина В., 58 лет, обратился к врачу в частную клинику.
Жалобы
На общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, упорный кашель с небольшим количеством мокроты, похудание.
Анамнез заболевания
Хронический бронхит около 20 лет. Три месяца назад появилась выраженная слабость, снижение работоспособности, аппетита, похудание на 7 кг, кашель. К врачу не обращался, самостоятельно не лечился. Последнюю неделю состояние ухудшилось, появилось кровохарканье, появилась боль в грудной клетке справа. Обратился к врачу в частную клинику.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Профессия: работает вахтовым методом охранником.
* Перенесенные заболевания и операции: хронический бронхит. Перелом руки в детстве.
* Вредные привычки: курит (индекс курения 30 пачка/лет), алкоголь не употребляет
* Аллергоанамнез и наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительно. Вес 75 кг, рост 175 см. Температура 36,9°С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.
Результаты лабораторных исследований
Развернутый анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин, г\л | 130,0 - 160,0 | 95 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 32 |
| Лейкоциты, 109\л | 4,00 - 9,00 | 8 |
| Эритроциты, 1012\л | 4,00 - 5,70 | 3,7 |
| Тромбоциты, 109\л | 150,0 - 320,0 | 389 |
| Ср. объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 74 |
| Ср. содержание гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 27 |
| Ср. конц. гемоглобина, г\л | 330 - 360 | 321 |
| Лимфоциты, 109\л | 1,20 - 3,50 | 3,6 |
| Моноциты, 109\л | 0,10 - 1,00 | 1,0 |
| Гранулоциты, 109\л | 1,20 - 7,00 | 5,7 |
| Нейтрофилы, 109\л | 2,04 - 5,80 | 4,5 |
| Эозинофилы, 109\л | 0,02 - 0,30 | 0,01 |
| Базофилы, 109\л | 0,00 - 0,07 | 0,01 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 4 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 3,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 54,7 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 57 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 4 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 1 |
| СОЭ, мм\ч | 2 - 20 | 34 |
Коагулограмма
| Наименование | Нормы | Результат |
| АЧТВ,сек | 28-33 | 39 |
| Протромбиновое время,сек | 9-12 | 11 |
| ПТИ,% | 80-105 | 120 |
| МНО,уе | 0,9-1,5 | 0,9 |
| Тромбиновое время,сек | 18-24 | 28 |
| Фибриноген,г/л | 2-4 | 5 |
| РФМК,мг/100 мл | До 4 | 6 |
Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам
Выделен Staphylococcus aureus 104
Результаты инструментальных исследований
Рентгенография органов грудной клетки
{nbsp}
На представленных обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в прикорневой зоне правого легкого определяется ограниченное затемнение с неровными, нечеткими контурами с лучистостью.
Компьютерная томография органов грудной клетки
{nbsp}
Компьютерная томограмма грудной клетки на уровне дуги аорты. В области бронха заднего сегмента верхней доли правого легкого определяется неправильной формы узловое образование размером до 5 см.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Центральный (периферический с централизацией) рак правого легкого сT2bN1M0, стадия IIB
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: коагулограмму; развернутый анализ крови
- коагулограмму
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, раздел лабораторная диагностика, стр. 14).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018 - развернутый анализ крови
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, раздел лабораторная диагностика, стр. 14).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенографию органов грудной клетки; компьютерную томографию органов грудной клетки
- рентгенографию органов грудной клетки
Рекомендуется выполнять рентгенографию, компьютерную томографию органов грудной клетки, фибробронхоскопию с биопсией, биопсию плевры, ЭКГ, УЗИ или КТ органов брюшной полости, КТ ГМ, УЗИ шейно-надключичных зон, остеосцинтиграфию, ПЭТ/КТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, раздел инструментальная диагностика, стр. 14). - компьютерную томографию органов грудной клетки
Рекомендуется выполнять рентгенографию, компьютерную томографию органов грудной клетки, фибробронхоскопию с биопсией, биопсию плевры, ЭКГ, УЗИ или КТ органов брюшной полости, УЗИ шейно-надключичных зон, остеосцинтиграфию, ПЭТ/КТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, раздел инструментальная диагностика, стр.14).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Центральный (периферический с централизацией) рак правого легкого сT2bN1M0, стадия IIB
- Центральный (периферический с централизацией) рак правого легкого сT2bN1M0, стадия IIB
На основании жалоб на интоксикацию, похудание, упорный кашель с кровохарканьем, боль в грудной клетке, постепенное начало заболевания, наличие вредных привычек (курение), профессиональной вредности; при осмотре: бледность кожи, при пальпации: увеличение лимфатических узлов, при перкуссии: локальное притупление звука, при аускультации: дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы; по лабораторным данным: анемия, ускоренное СОЭ, в коагулограмме: гиперкоагуляция; по рентгену, КТ ОГК: признаки опухоли верхней доли правого легкого. Т2b — размер опухоли от 4 до 5 см; N1 — метастатическое поражение ипсилатеральных перибронхиальных и/или пульмональных лимфатических узлов корня лёгкого, включая их вовлечение путём непосредственного распространения самой опухоли; М0 — отсутствие отдаленных метастазов;
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел диагностика, стадирование, стр. 9)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: туберкулезом
- туберкулезом
В дифференциально-диагностический ряд могут быть включены пневмония, абсцесс, доброкачественные опухоли, туберкулез
(Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г.Чучалина, 2009 г, Раздел диагностика, стр. 457)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ателектаз, гиповентиляцию, экспираторную эмфизему
- ателектаз, гиповентиляцию, экспираторную эмфизему
Решающее значение в рентгенологической диагностике центрального рака лёгкого имеют проявления стеноза бронха (сегментарного или долевого): экспираторная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз, отчётливо видимые на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр. 14)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курс химиотерапии
- курс химиотерапии
Лечение больных IV стадией следует расценивать как паллиативное: двухкомпонентные химиотерапевтические режимы, иммунотерапия, паллиативные операции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, раздел лечение, стр. 18).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метастазы в отдаленных лимфатических узлах
- метастазы в отдаленных лимфатических узлах
К абсолютным противопоказаниям к хирургическому лечению на легком при злокачественном новообразовании является метастазы в отдаленных ЛУ, прорастание опухоли в крупные сосуды, пищевод, трахею, специфический плеврит, перикардит
(Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2009 г, стр. 460).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпенсация дыхания
- декомпенсация дыхания
К функциональным противопоказаниям к хирургическому лечению на легком при злокачественном новообразовании относится декомпенсация дыхания и снижение показателей ФВД на 40% от должного, сердечную недостаточность 2 и 3 степени, хроническую почечную и печеночную недостаточность, неконтролируемую гипертоническую болезнь.
(Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2009 г., стр. 460).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценки эффективности проводимой терапии
- оценки эффективности проводимой терапии
Опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Иная диагностика, стр. 18)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-25
- 20-25
5-летняя выживаемость при всех формах рака легкого составляет 20–25%
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр. 19)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осиплость голоса
- осиплость голоса
К вторичным симптомам, обусловленным метастазированием относятся боль в костях, лихорадка, осиплость голоса, отечность лица.
(Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2009г., раздел анамнез и физикальное обследование, стр. 470)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легких
- легких
По заболеваемости рак легкого занимает 1-е место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности — 1-е место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, раздел этиология, стр. 7).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)