Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 109 — задача № 109
Судебно-психиатрическая экспертиза
Ж., 20 лет. В связи с возбуждением уголовного дела (разбойное нападение) назначена судебно-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ж., 20 лет. В связи с возбуждением уголовного дела (разбойное нападение) назначена судебно-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
Жалоб не предъявляет
Анамнез заболевания
Развивался соответственно возрасту. В первом классе учился хорошо, однако не мог усидеть на одном месте, ходил по классу, ложился на парту, отмечалась агрессия к старшеклассникам, говорил, что они его раздражают. После 3 класса поведение изменилось – стал пугливым, при виде драк залезал под парту. У него нарушился сон, он самостоятельно не мог одеться, купался по принуждению; отмечались эпизоды, когда он щипал себя за щеки, говорил, что хочет выколоть себе глаза. В 10 лет стал звонить и сообщать о терактах (минирование школы, дома). Со сверстниками общего языка не находил, дружеских и доверительных отношений ни с кем не имел. На протяжении нескольких лет он испытывал чувство жжения ушей, ходил с бутылкой воды, из которой с помощью распылителя «охлаждал уши» Подэкспертный неоднократно осматривался психиатром и неврологом были диагностированы «Шизотипическое расстройство», «Задержка психического развития», «Логоневроз. Дизартрия. Легкий когнитивный дефицит», «Шизотипическое расстройство с психопатоподобными изменениями по типу навязчивых влечений» Ж. неоднократно совершал правонарушения, сообщал о терактах, поджигал машины, в связи с чем в отношении него возбуждались уголовные дела. Он проходил судебно-психиатрическую экспертизу, устанавливались диагнозы «шизофрения параноидная, непрерывный тип течения», «шизофрения параноидная, непрерывный тип течения, параноидный синдром на фоне нарастающего дефекта».
Анамнез жизни
* Школу не закончил
* С матерью постоянно менял место жительства из-за проблем с законом
* Никогда не работал
* За ложное сообщение о минировании объекта, поджоги автомобилей подэкспертный привлекался к уголовной ответственности.
* Признавался невменяемым с диагнозом «Шизофрения»
* Ж., угрожая ножом, заставил сотрудника микрофинансовой организации отдать денежные в размере 6 тысяч рублей и скрылся в неизвестном направлении
Объективный статус
Во время беседы совершает стереотипные движения руками и туловищем, сидит, покачиваясь на стуле. Речь в ускоренном темпе, с заиканием. Настроение неустойчивое, в зависимости от контекста беседы отмечаются реакции раздражения и неадекватно повышенного настроения с дурашливостью. Дистанцию в общении соблюдает не всегда. Движения вычурные, порывистые. На вопросы отвечает многословно, с трудом удерживается в рамках заданной темы, ответы изобилуют малозначимыми деталями. Анамнестические данные сообщает не последовательно, но точно воспроизводя даты различных событий. Рассказывает, что с детства с трудом находил общий язык со сверстниками, не мог играть с ними, портил их игрушки, дрался. Друзей никогда не имел, потому, что с одной стороны «никто не интересовал», с другой – всегда находился под усиленным контролем матери. Рассказывает, что из всех школьных предметов любил только химию, дома проводил опыты с хлором и водородом, иногда что-то загоралось или взрывалось, так как смешивал реактивы наугад, не знал химических законов и принципов взаимодействия. Примерно с 10 лет увлекся «космосом», особенно нравились Марс и спутники Сатурна, фантазировал, что построит ракету на водородном топливе и полетит как турист, сначала на Луну, а потом на Марс. Говорит, что с подросткового возраста в голове появляются мысли о том, чтобы что-то совершить, и эти «мысли никуда не уходят», но если долго не удается воплотить их в жизнь - появляются другие. Например, в общественных местах всегда появлялась мысль размотать гидрант и всех поливать водой, или воспользоваться огнетушителем, а когда это удавалось сделать, «было очень весело», потому, что все пугались. Оживляется, когда начинает рассказывать о том, что с 10 лет звонит по телефонам экстренных служб и сообщает о готовящихся террористических актах. Все начинается с того, что хочется проверить – найдут его спецслужбы или нет. Ходить по врачам было инициативой матери, а его самого собственное состояние никогда не тяготило. Говорит, что мать своей заботой «много от чего» его защитила – предотвратила часть звонков и действий, прятала его от правоохранительных органов, переезжая с одного места на другое. Нравилось скрываться в монастырях, там было спокойно. При этом говорит, что такая опека со стороны матери ему надоела, хотелось свободы, поэтому ругался с ней и сбегал от нее все время, однажды даже угрожал ей ножом. Однажды по телевизору видел, как человек с ножом ограбил микрокредитную организацию, поэтому тоже решил «кого-нибудь ограбить». В период нахождения на экспертизе нарушал режим отделения: наносил на стены надписи, отражающие криминальную субкультуру, поджигал бумагу, на воспитательные беседы реагировал формально, говорил, что хотел увидеть, как взорвется зажигалка. Просит содержать его отдельно от других подэкспертных, так как он чувствует от них угрозу. К общению не стремится. Неопрятен, аппетит повышен. Мышление малопродуктивное, аморфное, расплывчатое со склонностью к рассуждательству, элементами соскальзывания. Суждения своеобразные, витиеватые некорригируемые, нечувствителен к противоречиям. Эмоциональные реакции выхолощенные, однообразные, неадекватные. Критическая оценка своего состояния и сложившейся судебно-следственной ситуации грубо нарушена.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 141,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 42,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 5,4 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 4,78 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 267,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 32,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 6,2 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 66,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 87 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 4,5 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 18 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 67,0 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,6 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 78 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 14,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 12 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 43 |
| Амилаза | 28-100ед /л | 32,9 |
Энцефалография
На ЭЭГ-исследовании отмечены умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга резидуально-органического характера. Стандартные пробы выявляют снижение реактивности мозговых систем.
Экспериментально-психологическое исследование
При экспериментально-психологическом исследовании на фоне в целом невысокого интеллектуального уровня обращает на себя внимания неравномерность уровня и качества ответов. Ассоциативная сфера оскуднена, отмечается неравномерность уровня и качества ассоциаций вне зависимости от сложности стимулов. Отмечаются ассоциативные блокады. Темп ассоциирования неравномерен. Подэкспертного отличают личностная примитивность, ограниченность круга интересов, поверхностность анализа жизненных ситуаций, трудности осмысления сложных проблем и ориентации в новых условиях, склонность к непродуманным, ситуативным поступкам с непосредственной реализацией возникающих побуждений. В межличностных отношениях подэкспертного отличают малообщительность, поверхностность и нестойкость контактов, недостаточное понимание мотивов действий окружающих, эмоциональная холодность. Уровень самоконтроля поведения невысокий
УЗДГ сонных артерий
Нарушений кровотока в зоне внутренней сонной артерии не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Псевдопсихопатическая шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: экспериментально-психологическое исследование; энцефалографию; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
- экспериментально-психологическое исследование
Исследование особенностей мышления, эмоционально-волевой сферы, личности с целью уточнения клинического диагноза
_(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)_ - энцефалографию
Выявление особенностей биоэлектрической активности головного мозга с целью дифференцировки с органическими расстройствами
_(Психиатрия. Национальное руководство.,М.,2018, стр.256-260)_ - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают представление об общем состоянии подэкспертного
_(Психиатрия. Национальное руководство.,М.,2018, стр.256-260_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром нарастающей шизоидизации
- синдром нарастающей шизоидизации
Основным признаком этого синдрома является нарастание замкнутости с заметным снижением успеваемости и неспособностью к систематическому труду, а также появлением патологических хобби
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психопатоподобный синдром неустойчивого поведения
- психопатоподобный синдром неустойчивого поведения
Проявления этого синдрома напоминают психопатию неустойчивого типа за счет тяготения к праздности и безделью, желание уклониться от учебы и труда, от любых обязанностей, поиск примитивных развлечений и удовольствий, употребление алкоголя, эйфоризирующих и дурманящих средств, легкость приобщения к асоциальным компаниям и деликвентному поведению, равнодушие к близким, безразличие к семье, бродяжничество. При этом обнаруживается избирательно черствое или неприязненное отношение к членам семьи.
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в форме «патологического хобби»
- в форме «патологического хобби»
Патологические увлечения отличают вычурность и необычность, напряженность, заполнение им всей жизни подростка в ущерб не только учебе, но и отдыху, сну, здоровью; непродуктивность — никакого реального результата, тем более успеха, в излюбленной области не достигается; иногда даже обнаруживается поразительная неосведомленность в ней, несмотря на каждодневные многочасовые занятия (увлекающийся химическими опытами не знает элементарных школьных основ этой дисциплины ит.п.). В данном случае увлечение химией (при этом школу не посещал, не закончил, не знает элементарных химических законов и формул), взрывами, поджогами, космосом (что сочеталось в патологическим фантазированием).
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенных
- эндогенных
Неравномерность уровня и качества ответов, актуализация несущественных и малозначимых свойств объектов. неравномерность уровня и качества ассоциаций вне зависимости от сложности стимулов, ассоциативные блокады, эмоциональное оскудение, личностные особенности (малообщительность, поверхностность и нестойкость контактов, недостаточное понимание мотивов действий окружающих, эмоциональная холодность) относятся к особенностям эндогенной природы
_(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Псевдопсихопатическая шизофрения
- Псевдопсихопатическая шизофрения
Псевдопсихопатическая шизофрения— один из вариантов шизотипического расстройства, при котором на первый план выходят психопатоподобные симптомы: патологические влечения, жестокость, частые неконтролируемые вспышки ярости, холодность, одержимость необычными интересами
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неустойчивым
- неустойчивым
В отличие от расстройства личности, когда социальные контакты избирательны, но достаточно эмоциональны при внешней сдержанности, при псевдопсихопатической шизофрении они становятся все более формальными. Нарастает неприязненное отношение к близким. Снижается способность приобретать новые знания и навыки из-за несобранности и неспособности сосредоточиться, занятия и увлечения непродуктивны. Нарушения поведения носят грубый характер с оппозиционностью, жестокостью, агрессивностью, плохой социализацией, холодностью в отношении близких
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофрении малопрогредиентной, вялотекущей
- шизофрении малопрогредиентной, вялотекущей
Вялотекущая шизофрения — форма относительно благоприятного развития патологического процесса с постепенным, не достигающим глубины конечных состояний нарастанием негативных изменений и формированием в психопатологическом пространстве позитивного ряда шизообсессивных, псевдоневротических, коэнестезиопатических и шизоаффективных расстройств, предпочтительных для малопрогредиентного течения эндогенного заболевания. Состояния, соответствующие различным вариантам вялотекущей шизофрении (неврозоподобная, психопатоподобная, «бедная симптомами»), в МКБ-10 (отечественная версия) выделены за пределы диагностической категории «Шизофрения» (F20), объединяющей психотические формы заболевания, и рассматриваются в рубрике «шизотипическое расстройство» (F21)
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенного спектра
- эндогенного спектра
Псевдопсихопатическая шизофрения (F 21.4) относится к шизотипическому расстройству (F 21), что, в свою очередь принадлежит к эндогенным психическим расстройствам.
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F21.4
- F21.4
Псевдопсихопатическая шизофрения кодируется в МКБ 10 F21.4
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог
- не мог
Подэкспертному была диагностирована «Псевдопсихопатическая шизофрения» (F 21.4). Оценивалась выраженность негативных расстройств, особенности волевой регуляции, сохранности критических способностей, возможности социальной адаптации, этап течения эндогенного процесса. Анализ этих аспектов показывает, что, имеющиеся у подэкспертного расстройства психики выражены значительно, эндогенный процесс имеет активный характер, что лишало его возможности в осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими (ст.21 УК РФ)
_(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, Глава 7, Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипическом расстройстве и бредовых психозах с 209-241)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в стационарных условиях, специализированного типа
- в стационарных условиях, специализированного типа
По своему психическому состоянию, учитывая грубые психопатоподобные расстройства, агрессивность, импульсивность, эмоциональную измененность в сочетании с нарушением критических способностей, ему должно быть рекомендовано принудительное лечение в медицинской организации, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
_А.А. Ткаченко, Д.Н.Корзун «Судебно-психиатрическая экспертиза» 2016, Глава 10. Судебно-психиатрическая экспертиза по оценке потенциальной опасности и выбору мер едицинского характера с. 351-371)_
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)