Стоматология хирургическая - кейс 101 — задача № 101
Пациент Н. 25 лет обратился в отделение хирургической стоматологии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Н. 25 лет обратился в отделение хирургической стоматологии.
Жалобы
на
* усиливающуюся постоянную боль в области лунки удаленного зуба 3.6,
* затрудненное открывание рта,
* повышение температуры тела до 38оС.
Анамнез заболевания
Пациент стал отмечать боль на второй день после удаления зуба 3.6. Пациенту 3 дня назад было произведено удаление зуба 3.6 с в связи с невозможностью консервативного лечения с диагнозом «Хронический апикальный периодонтит».
Анамнез жизни
* Перенесённые и сопутствующие заболевания: ОРВИ, ОРЗ.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: курение.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. +
Конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей на стороне удаленного зуба, кожные покровы лица чистые, бледные. Открывание ограничено, 3,5 см. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с подлежащими тканями. +
*Зубная формула:*
| П | П | П | 1.8 | ||||||||||||
| 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 | 4.8 |
| 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | П |
| О |
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба 3.6 гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Лунка удаленного зуба зияет, заполнена некротическими массами и покрыта налетом грязно-серого цвета с резким, неприятным запахом. Прикус – ортогнатический.
Результаты обследования
Прицельная рентгенография
На рентгенограмме определяется лунка удаленного зуба, края альвеолы в удовлетворительном состоянии, структурные изменения костной ткани отсутствуют.
Пальпация регионарных лимфатических узлов
При пальпации региональных лимфоузлов соответствующей области отмечается их увеличение и болезненность. Исследование является основным методом обследования.
Результаты обследования
Осмотр полости рта
Слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба 3.6 гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Лунка удаленного зуба зияет, заполнена некротическими массами и покрыта налетом грязно-серого цвета с резким, неприятным запахом. Прикус – ортогнатический.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К10.32 Альвеолит сухая лунка альвеолярный остеит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прицельная рентгенография
- прицельная рентгенография
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: A06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Альвеолит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр полости рта
- осмотр полости рта
Все методы физикального обследования стоматологического пациента осуществляются непосредственно лечащим врачом. К ним относятся опрос, осмотр пациента, пальпация, перкуссия и зондирование органов, тканей и зубных протезов. Все этапы физикального обследования, главный инструмент которого - органы чувств врача,имеют решающее значениедля постановки диагноза и всего дальнейшего лечения несмотря на наличие многих ультрасовременных аппаратных, в том числе компьютерных диагностических технологий.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: К10.32 Альвеолит сухая лунка альвеолярный остеит
- К10.32 Альвеолит сухая лунка альвеолярный остеит
В классификации ВОЗ (10-й пересмотр) альвеолит включен в рубрику К10.2 Воспалительные заболевания челюстей. +
К10.32 Альвеолит сухая лунка альвеолярный остеит.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Альвеолит, 2018 г.
(1)
КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЬВЕОЛИТА
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие сформированного физиологического сгустка
- отсутствие сформированного физиологического сгустка
Основная причина возникновения заболевания - отсутствие сформированного физиологического сгустка или его выпадение, что приводит к инфицированию лунки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Альвеолит, 2018 г.
(1)
VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травму
- травму
Травма может привести к сдавлению костной ткани, выстилающей лунки, а также возможному тромбозу нижележащих сосудов, резко снижая уровень кровоснабжения. Также происходит снижение резистентности тканей и инфицирование раны анаэробами. Обнаружена связь между повреждением клеток и альвеолярной кости с высвобождением тканевых активаторов и их фибринолитической активностью.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Альвеолит, 2018 г.
(1)
VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местное обезболивание
- местное обезболивание
После выполненного местного обезболивания переходят к обработке раны. Для местного обезболивания преимущественно используются местные анестетики либо без добавки эпинефрина гидрохлорида, либо с минимальным его количеством. Использование высоких доз вазоконстриктора приводит к нарастанию тканевой гипоксии с возможным усилением воспалительного компонента за счет активизации анаэробных патогенов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Альвеолит, 2018 г.
(1)
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АЛЬВЕОЛИТА
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промывание лунки удаленного зуба помощью теплого раствора антисептика (хлоргексидин 0,05%)
- промывание лунки удаленного зуба помощью теплого раствора антисептика (хлоргексидин 0,05%)
С помощью шприца с ирригационной иглой струей теплого раствора антисептика (перекись водорода, бетадин, хлоргексидин, этакридина лактат, перманганат калия) вымывают из альвеолы частицы распавшегося сгустка крови, остатки пищи. Затем острой хирургической ложечкой удаляют из нее остатки разложившегося сгустка крови, грануляционную ткань, осколки кости, зуба.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Альвеолит, 2018 г.
(1)
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АЛЬВЕОЛИТА
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раствор кристаллического трипсина или химотрипсина
- раствор кристаллического трипсина или химотрипсина
Для очищения альвеолы от некротического распада используют протеолитические и иммобилизированные ферменты. Полоску марли, обильно смоченную раствором кристаллического трипсина или химотрипсина, помещают в альвеолу. Действуя на денатурированные белки и расщепляя омертвевшую ткань, они очищают раневую поверхность, ослабляют воспалительную реакцию.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Альвеолит, 2018 г.
(1)
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АЛЬВЕОЛИТА
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в лунку вводят йодоформную турунду
- в лунку вводят йодоформную турунду
При наличии «сухой лунки» в лунку вводят губку или турунду, пропитанную обезболивающими или антисептическими препаратами (например, йодоформная турунда, различные губки, пропитанные йодсодержащими препаратами и др.). Также применяют различные пасты с антибиотиками».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Альвеолит, 2018 г.
(1)
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АЛЬВЕОЛИТА
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нанесением дополнительной травмы лунке и усилением болевого синдрома
- нанесением дополнительной травмы лунке и усилением болевого синдрома
Некоторые авторы научных публикаций утверждают, что в первые дни развития альвеолита можно ограничиться тщательным промыванием лунки антисептическими растворами и не проводить кюретаж лунки, который, по их мнению, усиливает болевой синдром из-за нанесения лунке дополнительной травмы. Возможно применение протеолитических ферментов для очистки лунки от некротизированных тканей. Далее добиваются по возможности формирования кровяного сгустка.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Альвеолит, 2018 г.
(1)
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АЛЬВЕОЛИТА
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на следующий день
- на следующий день
Проводят промывание лунки антисептическим раствором, добиваются образования кровяного сгустка. Затем лунку зуба заполняют йодоформной турундой или губкой, пропитанной лекарственными препаратами (обезболивающими, антибактериальными, противовоспалительными и др.). Возможно применение лекарственных паст или других лекарственных форм для лечения воспаления лунки. Первая смена тампона производится через 1 сутки, а в дальнейшем - через 3-4 суток (до исчезновения боли).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Альвеолит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздержаться от приема пищи на 2 часа
- воздержаться от приема пищи на 2 часа
В день хирургического вмешательства воздержаться на 2-3 часа от приема пищи, избегать тепловых воздействий области воспаления, ограничить физические нагрузки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Альвеолит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)