Неонатология - кейс 178 — задача № 178

Неонатология

Недоношенный мальчик с дыхательными нарушениями поступил из родильного зала на неинвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Сохраняются дыхательные нарушения до 2 баллов.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Гинекологические заболевания мать отрицает. +
Акушерский анамнез матери: 1 беременность – своевременные роды на 39 неделе (девочка, здорова); 2-ая - данная, наступила самостоятельно. +
Течение беременности: наблюдалась в ЖК. +
1 триместр: ранний токсикоз; +
2 триместр: угроза преждевременных родов на 24 неделе – стационарное лечение; +
3 триместр: в 28 недель угрожающие преждевременные роды, стационарное лечение. Проведена профилактика респираторного дистресс-синдрома плода. Преждевременное излитие околоплодных вод.

Анамнез жизни

Недоношенный мальчик у женщины 33 лет от 2 беременности, 2 преждевременных оперативных родов путем кесарева сечения (преждевременное излитие околоплодных вод на 29 неделе). В родзале отсроченное пережатие пуповины. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 980 г. Проводилась респираторная терапия СРАР (метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях), потребности в дополнительной дотации кислорода до 30%. В тяжелом состоянии в транспортном инкубаторе на неинвазивной вентиляции доставлен в отделение реанимации новорожденных.

Объективный статус

Возраст – 2,5 часа жизни. Состояние ребенка тяжелое. Потребность в дополнительном кислороде 50%. ЧСС 160 ударов в минуту, SpO2 - 91%, АД 62/36 (40) мм рт. ст. Переведен на традиционную ИВЛ. В микроклимате кувеза. +
Кожа розовая, чистая, остаток пуповины в скобе, периумбиликальная область без изменений. +
Неврологический статус: медикаментозно седатирован. Мышечный тонус удовлетворительный. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная. Вибрация достаточная. Аппаратное дыхание проводится равномерно во все отделы легких, дыхание ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Патологический шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, умеренно ослаблена. Живот мягкий, доступен пальпации, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника снижена. Анус сформирован. Стула не было. Не мочился.

Результаты обследования

Микробиологический посев крови

Микробиологическое исследование

Параметр	Колонка 1
Вид микроорганизма	роста нет
Биоматериал	кровь

Клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Реф.интервалы
Лейкоциты / WBC	12,3	109/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	4,3	1012/L	3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB	176	g/L	94 - 130
Гематокрит / HCT	0.492	L/L	0,28 - 0,42
Средний объём эритроцита / MCV	100.8	fL	84 - 106
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	36.9	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	36.6	g/dL	28 - 36
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	75.1	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	20.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	213	109/L	229 - 562
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	27	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	8	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	1	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	1	%	0 - 1
Нейтрофилы (отн) / NEUT#	67	%	42-75
палочкоядерные	5	%
сегментоядерные	62	%

Определение уровня С-реактивного белка в крови

Параметр	Значение	Ед. измер	Реф. интервал
С-реакт белок	1,4	мг/л	0 - 5

Коагулограмма

Показатель	Значение	Ед. измерения
Фибриноген	2,8	г/л
Протромбиновое время	12	сек
Протромбин по Квику	86	%
МНО	1,02
АЧТВ	43	сек
РКМФ	положительный

Результаты обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

{nbsp}

На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани значительно снижена, «белые легкие». Достоверно инфильтративные изменения не выявлены. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. В области корней легких просветления, «воздушная бронхограмма». Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 8 ребра справа и 8 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования. Костно-патологические изменения не выявлены.

*Заключение*: рентгенологическая картина дистресс синдрома. Инфильтративные изменения легочной ткани не выявлены.

Заключение из исходной задачи