Гастроэнтерология - кейс 274 — задача № 274
Пациент, 63 лет обратился в поликлинику по рекомендации аллерголога в связи с выявлением титра антител к хеликобактер пилори.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент, 63 лет обратился в поликлинику по рекомендации аллерголога в связи с выявлением титра антител к хеликобактер пилори.
Жалобы
* редко возникающее вздутие живота; других проявлений желудочной, кишечной диспепсии и абдоминальных болей не отмечает.
Анамнез заболевания
Около месяца назад у пациента впервые в жизни развился отек Квинке. Кожные проявления купировались постепенно в течение недели на фоне лечения кортикостероидами и Н1-гистаминоблокаторами. При обследовании у аллерголога-иммунолога данных за гельминтоз не получено; зафиксировано повышение IgE до 103,5 МЕ/мл (норма до 100 МЕ/мл). Отмечено повышение IgG к хеликобактеру пилори до 4 Ед/мл (норма до 1,1 Ед/мл). В течение последнего года абдоминальные боли, симптомы диспепсии практически не отмечал. Поводов для обращения и обследования ранее не имел.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально;
* Туберкулез, сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, вирусные гепатиты отрицает. Постоянно принимает бисопролол, эналаприл для контроля артериального давления;
* Аллергологический анамнез: месяц назад впервые в жизни отек Квинке лица;
* Наследственность: отец пациента страдал гипертонической болезнью, мать умерла от рака желудка в возрасте 72 лет;
* Вредные привычки отрицает;
* Страховой анамнез: пенсионер, не работает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Периферических отеков нет. Рост - 178 см. Вес - 94 кг. Индекс массы тела – 29,7. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. ЧДД - 18 в мин. Со стороны дыхательной системы без особенностей. Границы сердца в пределах нормы. Тоны несколько приглушены, ритмичные, ЧСС - 68 в мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, опухолевые образования, инфильтраты не пальпируются. Печень и селезенка при перкуссии и пальпации не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение антигена H. pylori в кале
Дыхательный тест с мочевиной, меченной 13 C
Клинический анализ крови
| Показатель|Обозначение|Результат|Референсные значения | Количество лейкоцитов, | WBC|5,8|3,4-10,8 | Количество эритроцитов, |
| RB|4,5|3,8-5,15 | Гемоглобин, | HGB|145|112-153 | Гематокрит, |
| HCT|41,0|34,9-45,6 | Средний объем эритроцитов, | MCV|90,0|82-98 | Среднее содержание HGB в 1 эритроците, |
| MCH|31,0|26,7-33,00 | Средняя концентрация HGB в 1 эритроците, | MCHC|32,0|31,4-34, | Ширина распределения эритроцитов по объему, |
| RDW|14,0|12,10-15,80 | Количество тромбоцитов, | PLT|286|152-372 | Средний объем тромбоцитов, |
| MPV|12,0|9,00-12,20 | Тромбокрит, | PCT|0,37|0,17-0,38 | Ширина распределения тромбоцитов по объему, |
| PDW|15,0|9,80-16,90 | Палочкоядерные нейтрофилы, | BAND|2|1,0-5,0 | Сегментоядерные нейтрофилы, |
| NEU|62|38,85-74,57 | Эозинофилы, | EOZ|1|0,20-5,10 | Базофилы, |
| BAS|0|0,1-0,90 | Лимфоциты, | LYM|27|16,24-48,00 | Моноциты, |
| MON|8|5,00-12,5 | Скорость оседания эритроцитов, | СОЭ|7|2-15 |
Биохимический анализ крови
| Наименование|Показатель | Референсные значения | Общий белок, |
| 72|64 – 82 | Альбумин, | 42,4|32 – 48 |
| Мочевина, | 5,5|2,5 - 6,4 | Креатинин, |
| 92|53– 115 | Холестерин общий, | 5,0|1,4 - 5,7 |
| Билирубин общий, | 17,6|3,0 – 20,5 | Билирубин прямой, |
| 2,0|0,0 – 8,6 | АЛТ, | 38,0|0,0 - 41,0 |
| АСТ, | 19,0|0,0 - 37,0 | Щелочная фосфатаза, |
| 64,0|0,0 - 115,0 | Альф-амилаза, | 7,0|2,0 - 115,0 |
| Липаза, | 54,6|0,0 - 67,0 | Глюкоза, |
| 5,0|3,89 – 5,83 | С – реактивный белок, | 4|0-5 |
Общий анализ мочи
| Прозрачность|прозрачная | Цвет|соломенный, соломенно-желтый, желтый |
| Относительная плотность (удельный | 1018 |
| Реакция | 5,2 |
| Белок|отсутствует | Глюкоза|отсутствуют |
| Кетоновые | отсутствуют |
| Билирубин|отсутствует | Уробилиноген|22 мкмоль\л |
| Эритроциты|0-1 в поле зрени | Лейкоциты|2-3 в поле зрения |
| Эпителий | 0-1 в поле зрения |
| Цилиндры гиалиновые | единичные |
| Цилиндры | отсутствуют |
| Цилиндры | отсутствуют |
| Бактерии|отсутствуют | Грибы|отсутствуют |
| Кристаллы|отсутствуют | Слизь|отсутствуют |
| Оксалаты|отсутствуют |
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости:
Печень в размерах незначительно увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы в норме, эхоструктура неоднородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена — 12 мм (N), нижняя полая вена — 16 мм (N), селезеночная вена — 7 мм (N), брюшная аорта — 15 мм (N).
Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолшена до 4 утолщена, конкременты не визуализируются. Холедох не расширен.
Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы повышенна, эхоструктура неоднородная, вирсунгов проток не расширен.
Селезенка не увеличена в размерах, эхоструктура однородная.
Свободной жидкости, образований, инфильтратов в брюшной полости нет. Утолщение стенки желудка, толстой кишки не определяется.
*Заключение*: УЗИ признаки диффузных изменений печени (стеатоз), поджелудочной железы (липоматоз).
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией СОЖ
Эзофагогастродуоденоскопия:
Эндоскоп свободно проведен в устье и дистальнее по пищеводу. Просвет пищевода не деформирован, проходим на всем протяжении. Стенки эластичные. Слизистая пищевода розовая с тонким сосудистым рисунком. Складки продольные, легко расправляются при инсуфляции. Зубчатая линия четкая, на уровне ножек диафрагмы. Розетка кардии смыкается полностью. При инверсионном осмотре кардиальная муфта охватывает эндоскоп плотно. В желудке натощак полупрозрачное пенистое содержимое с небольшой примесью желчи. Размер желудка обычный, просвет без деформации. Слизистая желудка умеренно диффузно гиперемирована в антральном отделе, умерено отечна, очагово атрофична (биопсия 1). В антральном отделе по задней стенке единичная полная эрозия, размером 3х3 мм, невысокая (биопсия 2). Рисунок желудочных полей четкий. Складки слизистой высокие, продольно-извитые, воздухом расправляются полностью. Перистальтика по всем стенкам до привратника активная. Угол желудка четко контурируется, без патологических изменений. Привратник округлой формы, приоткрыт. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована. Слизистая её не изменена. Постбульбарные отделы не деформированы, перистальтика прослеживается симметричная, активная. Слизистая постбульбарных отделов розовая, рисунок ворсин прослеживается. БДС овальной формы, неизменен.
*Заключение*: Смешанная (эритематозно-эрозивная) застойная гастропатия. Очаговая атрофия антрального отдела желудка. Хроническая (полная) эрозия антрального отдела желудка.
Гистологические исследование :
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический атрофический антральный гастрит, ассоциированный с H.pylori, умеренной активности
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение антигена H. pylori в кале; клинический анализ крови; дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С; биохимический анализ крови
- определение антигена H. pylori в кале
У пациента нет абдоминальных болей, диспепсии, однако ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе хронический гастрит, ассоциированный с НР, может протекать бессимптомно. Референсными методами диагностики инфекции H. pylori служат дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, и определение антигена H. pylori в кале.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
(1) - клинический анализ крови
Клинический анализ крови позволяет уточнить количество форменных элементов крови, выявить признаки неспецифического воспаления, дифференцировать органическую и функциональную патологию, является скрининговым и входит в программу обследования практически при любой нозологии, в том числе при заболеваниях желудка.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
(1) - дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С
В отсутствие клинических проявлений хронический гастрит, ассоциированный с НР, может протекать бессимптомно. Референсными методами диагностики инфекции H. pylori служат дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, и определение антигена H. pylori в кале.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
(1) - биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию внутренних органов, прежде всего почек, печени, поджелудочной железы, признаки системного воспаления, применятся в том числе для обследования пациентов с подозрением на заболевания желудка.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией СОЖ; ультразвуковое исследование брюшной полости
- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией СОЖ
Проведение гастродуоденоскопии позволяет исключить органические заболевания желудка выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки пищевода (рефлюкс-эзофагит), нарушения моторики желудка и ДПК (дуоденогастральный рефлюкс). Важное достоинство гастродуоденоскопии — возможность проведения биопсии слизистой оболочки желудка для установления морфологического варианта хронического гастрита.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017 год.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
(1) - ультразвуковое исследование брюшной полости
УЗИ проводят с целью уточнить состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, это важно при дифференциальной диагностике заболеваний желудка.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017 год.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический атрофический антральный гастрит, ассоциированный с H.pylori, умеренной активности
- Хронический атрофический антральный гастрит, ассоциированный с H.pylori, умеренной активности
У пациента по результатам ЭГДС и гистологического исследования биоптата СОЖ выявлен атрофический гастрит антрального отдела желудка, который имеет бессимптомное течение. H. pylori выявлен по данным серологического теста (повышение IgG), антигена НР в кале и уреазного теста с 13С-мочевиной.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастроскопии и биопсии слизистой желудка
- эзофагогастроскопии и биопсии слизистой желудка
Хронический гастрит является морфологическим понятием, и диагноз его выставляется только после биопсии слизистой оболочки желудка.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. 2017 год.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кларитромицин и амоксициллин
- кларитромицин и амоксициллин
Согласно рекомендациям первая линия терапии инфекции Helicobacter pylori включает в себя ингибитор протонной помпы (ИПП), амоксициллин (1000 мг 2 раза в день) и кларитромицин (500 мг 2 раза в день).
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: висмута трикалия дицитрата
- висмута трикалия дицитрата
Квадротерапия в составе висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) в сочетании с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (500 мг 3 раза в сутки) является основной схемой второй линии и альтернативной схемой терапии первой линии.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Продолжительность всех схем лечения H. pylori должна составлять 14 дней согласно клиническим рекомендациям.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рабепразолу и эзомепразолу
- рабепразолу и эзомепразолу
Наибольшую эффективность в эрадикационных схемах показали рабепразол и эзомепразол.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: +C.+ difficile-ассоциированная болезнь
- +C.+ difficile-ассоциированная болезнь
На фоне лечения антибиотиками нередко возникает антибиотикассоциированная диарея, а также возможно развитие C. difficile-ассоциированной болезни.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробиотиков
- пробиотиков
В большинстве систематических обзоров и мета-анализов сообщается об эффективности применения пробиотиков в сочетании с эрадикационной терапией H. pylori в отношении увеличения процента эрадикации.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Эрадикационная терапия инфекции H. pylori не входит в программу ведения пациентов с ГЭРБ и не отвечает целям лечения этого заболевания.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Оценка эффективности эрадикации проводится не ранее чем через 4-ре недели.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. 2018.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)