Гастроэнтерология - кейс 275 — задача № 275
Больной 32 лет обратился в поликлинику
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 32 лет обратился в поликлинику
Жалобы
* тупые, ноющие боли в левой и правой подвздошной области живота, усиливающиеся после приема пищи, уменьшающиеся после дефекации и приема дротаверина
* вздутие живота
* слабость, утомляемость, снижение настроения
* склонность к запорам
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят около 3-х лет. Связывает появление симптомов с психоэмоциональным напряжением. Масса тела не менялась, наличие крови в кале, повышения температуры не отмечает. Сон хороший, боли в животе беспокоят только в дневные часы. Последние 2 недели отметил усиление болей в левой подвздошной области, вздутие и урчание в животе, усиление слабости. Отметил, что последний месяц много работал, спал по 3-4 часа, испытывает чувство тревоги в связи с обстановкой на работе.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Туберкулез, сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, вирусные гепатиты отрицает.
* Обращался к гастроэнтерологу по поводу изжоги, боли в эпигастральной области (по ЭГДС – слизистая желудка без особенностей)
* Лекарственные препараты не принимает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Наследственность: мать страдает гипертонической болезнью.
* Вредные привычки отрицает.
* Страховой анамнез: работает главой администрации города.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Периферических отеков нет. Рост - 178 см. Вес - 74 кг. Индекс массы тела – 23,4. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. ЧДД - 18 в мин. Со стороны дыхательной системы без особенностей. Границы сердца в пределах нормы. Тоны несколько приглушены, ритмичные, ЧСС - 70 в мин. АД - 125/70 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в подвздошных областях. Печень и селезенка не пальпируются. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Опухолевые образования в брюшной полости не пальпируются.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель|Обозначение|Результат|Референсные значения | Количество лейкоцитов, | WBC|5,8|3,4-10,8 | Количество эритроцитов, |
| RBC|4,5|3,8-5,15 | Гемоглобин, | HGB|145|112-153 | Гематокрит, |
| HCT|41,0|34,9-45,6 | Средний объем эритроцитов, | MCV|90,0|82-98 | Среднее содержание HGB в 1 эритроците, |
| MCH|31,0|26,7-33,00 | Средняя концентрация HGB в 1 эритроците, | MCHC|32,0|31,4-34,9 | Ширина распределения эритроцитов по объему, |
| RDW|14,0|12,10-15,80 | Количество тромбоцитов, | PLT|286|152-372 | Средний объем тромбоцитов, |
| MPV|12,0|9,00-12,20 | Тромбокрит, | PCT|0,37|0,17-0,38 | Ширина распределения тромбоцитов по объему, |
| PDW|15,8|9,80-16,90 | Палочкоядерные нейтрофилы, | BAND|2|1,0-5,0 | Сегментоядерные нейтрофилы, |
| NEU|62|38,85-74,57 | Эозинофилы, | EOZ|1|0,20-5,10 | Базофилы, |
| BAS|0|0,1-0,90 | Лимфоциты, | LYM|27|16,24-48,00 | Моноциты, |
| MON|8|5,00-12,5 | Скорость оседания эритроцитов, | СОЭ|5|2-15 |
Биохимический анализ крови
| Наименование|Показатель | Референсные значения | Общий белок, |
| 66|64 – 82 | Альбумин, | 34|32 – 48 |
| Мочевина, | 5,5|2,5 - 6,4 | Креатинин, |
| 92|53 – 115 | Холестерин общий, | 5,0|1,4 - 5,7 |
| Билирубин общий, | 10,|3,0 – 20,5 | Билирубин прямой, |
| 2,0|0,0 – 8,6 | АЛТ, | 38,0|0,0 - 41,0 |
| АСТ, | 19,0|0,0 - 37,0 | Щелочная фосфатаза, |
| 64,0|0,0 - 115,0 | Альфа-амилаза, | 78,0|25,0 - 115,0 |
| Липаза, | 54,6|0,0 - 67,0 | Глюкоза, |
| 5,0|3,89 –5,83 | С – реактивный белок, | 2|0-5 |
Анализ кала на скрытую кровь
Отрицательный
Пепсиноген I, II крови
| Показатель|Результат|Норма | Пепсиноген I, | 90|30-160 |
| Пепсиноген II, | 11|3-15 |
Результаты инструментальных методов обследования
Фиброколоноскопия
Протокол фиброколоноскопии:
Осмотр области ануса: область ануса не изменена, геморроидальных узлов не выявлено. Пальцевое исследование прямой кишки: боли при исследовании нет. Тонус сфинктера сохранен. Анальный канал свободно проходим. Новообразований в анальном канале и прямой кишке не выявлено. Глубина исследования видеоэндоскопом — терминальный отдел подвздошной кишки, примерно на 5-6 см от илеоцекального клапана. Слизистая оболочка светло-розовая, бархатистая, сосудистый рисунок петлистого типа. Илеоцекальный клапан губовидной формы, ориентирован в купол слепой кишки, устье его сомкнуто, функция не нарушена, слизистая оболочка его розовая. Просвет толстой кишки хорошо расправляется воздухом. В просвете слепой и восходящей ободочной кишке содержится умеренное количество светлых промывных вод (санация). Тонус кишечной стенки в норме, перистальтика прослеживается. Гаустрация правильная.
Форма просвета соответствует отделу кишки. Слизистая оболочка толстой кишки розовая. Сосудистый рисунок просматривается хорошо.
*Заключение*: Органической патологии толстой кишки не выявлено.
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости:
Печень в размерах не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена — 12 мм (N), нижняя полая вена — 16 мм (N), селезеночная вена — 7 мм (N), брюшная аорта — 15 мм (N).
Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются. Холедох не расширен.
Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, вирсунгов проток не расширен.
Селезенка не увеличена в размерах, эхо-структура однородная.
*Заключение*: Патологических изменений не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; анализ кала на скрытую кровь; биохимический анализ крови
- клинический анализ крови
Клинический анализ крови позволяет уточнить количество форменных элементов крови, выявить признаки неспецифического воспаления, дифференцировать органическую и функциональную патологию, является скрининговым и входит в программу обследования практически при любой нозологии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.
(1) - анализ кала на скрытую кровь
Анализ кала на скрытую кровь показан при подозрении на патологию кишечника для разграничения органической и функциональной патологии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.
(1) - биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию внутренних органов, прежде всего почек, печени, поджелудочной железы, признаки системного воспаления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: фиброколоноскопия; УЗИ органов брюшной полости
- фиброколоноскопия
Проведение ФКС позволяет визуализировать патологические состояния толстой кишки, провести их дифференциальную диагностику. Исключение органической патологии кишки подтверждает функциональную патологию – СРК, диагноз синдрома является диагнозом исключения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.
(1) - УЗИ органов брюшной полости
УЗИ брюшной полости является скрининговым исследованием, позволяет оценить структуру печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки, выявить наличие увеличенных лимфатических узлов и свободной жидкости в брюшной полости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров
- Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров
У пациента 32 лет с абдоминальными болями, имеющими связь с дефекацией, склонность к запорам (стул раз в 2-3 дня с твердыми комочками), при отсутствии симптомов «тревоги», отклонений от нормы лабораторных тестов и данных инструментальных исследований высока вероятность синдрома раздраженного кишечника.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствием осложнений и увеличения частоты колоректального рака
- отсутствием осложнений и увеличения частоты колоректального рака
СРК является функциональным заболеванием, связанным с нарушением моторной функции кишечника, висцеральной гиперчувствительностью, психоэмоциональным напряжением. СРК не приводит к осложнениям и не увеличивает частоту колоректального рака.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мебеверин
- мебеверин
Мебеверин является селективным кишечным миотропным спазмолитиком.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокаторы М-холинорецепторов, блокаторы натриевых каналов, селективные блокаторы кальциевых каналов
- блокаторы М-холинорецепторов, блокаторы натриевых каналов, селективные блокаторы кальциевых каналов
Пациентам с СРК при наличии жалоб на боли в животе рекомендуется назначение спазмолитиков для купирования болевого синдрома.
Указанные группы препаратов обладают спазмолитическим эффектом. Их эффективность при абдоминальной боли у пациентов с СРК достоверно доказана (1б)
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактулозу
- лактулозу
Лактулоза является осмотическим слабительным и используется при запорах у пациентов с СРК.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бисакодил
- бисакодил
Для лечения СРК с запором применяются слабительные следующих групп: слабительные, увеличивающие объем каловых масс (пустые оболочки семян подорожника); осмотические слабительные (макрогол 4000, лактулоза); слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил).
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ночные боли в животе
- ночные боли в животе
При СРК в ночное время абдоминальные боли не беспокоят. Указанный симптом всегда требует дополнительного обследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кишечнорастворимой оболочки или микрокапсулированной формы
- кишечнорастворимой оболочки или микрокапсулированной формы
Пробиотический препарат надлежащего качества должен соответствовать ряду требований: иметь оболочку или микрокапсулу, способствующую беспрепятственному прохождению пробиотика по ЖКТ с доставкой его в кишку; в капсуле или таблетке должно содержаться не менее 1 млрд (109) микроорганизмов, не оказывающих негативного влияния на полезные бактерии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактазной и дисахаридазной недостаточностью
- лактазной и дисахаридазной недостаточностью
Синдром раздраженной кишки, необходимо дифференцировать с лактазной и дисахаридазная недостаточностью, при которых прослеживается связь симптомов с приемом определенных продуктов. Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальпротектина
- кальпротектина
Синдром раздраженной кишки является диагнозом исключения. Повышение кальпротектина указывает на органический характер патологии кишечника.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)