Педиатрия (специалитет) - кейс 397 — задача № 397
Был вызван участковый врач к девочке 4 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Был вызван участковый врач к девочке 4 лет.
Жалобы
На температуру до 38,1°С, кашель, насморк, слабость, сегодня появилась сыпь на лице.
Анамнез заболевания
Заболела остро, поднялась температура до 38,1°С, появился кашель, насморк. В течение 2 дней температура держалась 37,5-38,2°С, самочувствие больной страдало незначительно. На 4-й день болезни появилась сыпь на лице. Был вызван участковый врач.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2-й беременности, протекавшей на фоне обострения хронического пиелонефрита у матери. Роды на 36-37 нед. путем операции кесарево сечение.
* Аллергологический анамнез на прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов не отягощен.
Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ до 2-3 р/год. На Д-учете у узких специалистов не состоит.
* Наследственность: по линии матери хронический пиелонефрит, аутоимунный тиреоидит.
* БЦЖ в роддоме, затем вакцинация против инфекционных заболеваний ей не проводилась, по желанию родителей.
* В семье еще есть ребенок 3 лет. Вакцинация против инфекционных заболеваний ему не проводилась, по желанию родителей. Ясли не посещает.
* В детском саду карантина нет.
Объективный статус
*При осмотре*: состояние ребенка средней степени тяжести, температура 38,0°С, лицо пастозное, конъюнктивы гиперемированы, отделяемого нет, из носа слизистое отделяемое, кашель сухой. В зеве умеренная разлитая гиперемия, мягкое и твердое небо неравномерно-пятнистое. Слизистые щек и десен шероховатые, гиперемированы, с белыми мелкими пятнышками в области малых коренных зубов. На лице, шее, груди красная необильная пятнисто-папулезная сыпь. На лице сыпь имеет тенденцию к слиянию.
Дыхательная система: Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание в легких жесткое, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.
Сердечно-сосудистая система: область сердца и магистральных сосудов визуально не изменена. Перкуторно границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. ЧДД 26 в мин.
Сердечные тоны громкие, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 95/62 мм рт.ст.
Пищеварительная система: Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, регулярный, оформленный, без патологических примесей.
Мочевыделительная система: область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча желтая, прозрачная.
Наружные половые органы развиты и сформированы правильно.
Результаты обследования
Иммуноферментное исследование крови на IgM к вирусу кори
IgM к вирусу кори (anti-Measles IgM) положительный.
Полимеразная цепная реакция на определение РНК вируса кори
РНК вируса кори (_Measles morbillivirus_) положительный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Корь, типичная форма, легкой степени тяжести, гладкое течение
Корь, типичная форма, легкой степени тяжести, гладкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корь
- корь
Корь – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто- папулезной экзантемы с переходом в пигментацию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в боксовое отделение инфекционного детского стационара
- госпитализацию в боксовое отделение инфекционного детского стационара
Лечение больных с диагнозом «Корь» легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: РНК-содержащий вирус кори (_Measles morbillivirus_)
- РНК-содержащий вирус кори (_Measles morbillivirus_)
Возбудителем является РНК-содержащий вирус кори (_Measles morbillivirus_), который относится к семейству _Paramyxoviridae_, роду _Morbillivirus_.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: полимеразную цепную реакцию на определение РНК вируса кори; иммуноферментное исследование крови на IgM к вирусу кори
- полимеразную цепную реакцию на определение РНК вируса кори
Рекомендовано всем пациентам с подозрением на коревую инфекцию (подозрительный или вероятный случай) провести определение РНК вируса кори (_Measles morbillivirus_) в мазке слизистой носоглотки методом качественной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, качественное исследование в целях идентификации возбудителя кори и подтверждения диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1) - иммуноферментное исследование крови на IgM к вирусу кори
Рекомендовано всем пациентам с подозрением на коревую инфекцию проведение иммуноферментного исследования сыворотки крови на определение антител класса M (IgM) к вирусу кори в крови, положительный результат будет являться основанием для подтверждения диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корь, типичная форма, легкой степени тяжести, гладкое течение
- Корь, типичная форма, легкой степени тяжести, гладкое течение
При формулировке диагноза заболевания записывают сам диагноз, указывают форму, степень тяжести, характер течения. В истории болезни излагают обоснование диагноза.
Корь – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто- папулезной экзантемы с переходом в пигментацию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: учитывать отсутствие специального лечения
- учитывать отсутствие специального лечения
Какого-либо специального лечения, направленного против вируса кори, не существует. Тяжелых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью оральных регидратационных растворов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдромальное лечение
- синдромальное лечение
Этиотропная терапия кори не разработана. Лечение включает полупостельный режим на период лихорадки, диета полноценная, богатая витаминами, дезинтоксикационная терапия по показаниям, гигиеническая обработка слизистой ротовой полости, жаропонижающие и отхаркивающие препараты.
Антибактериальная терапия только при наличии бактериальных осложнений
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 дней с момента появления сыпи
- 5 дней с момента появления сыпи
Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори. Допуск реконвалесцентов кори в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коревой энцефалит
- коревой энцефалит
Тяжелым осложнением является коревой энцефалит (менингоэнцефалит), который развивается на 4-5 день после появления сыпи, или позже, характеризуется тяжелым течением и высоким риском неблагоприятного (летального) исхода.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ввести младшему ребенку иммуноглобулин человека нормальный не позднее 5 дня от момента контакта
- ввести младшему ребенку иммуноглобулин человека нормальный не позднее 5 дня от момента контакта
Детям и взрослым, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5 календарного дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный** (раствор для внутримышечного введения) (далее – иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21
- 21
При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12; 6 лет
- 12; 6 лет
Согласно национальному календарю профилактических прививок, вакцинация против кори проводится в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)