Педиатрия (специалитет) - кейс 398 — задача № 398
Вызов на дом к ребёнку 5 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребёнку 5 лет
Жалобы
Повышение температуры до 38,5°С, схваткообразные боли внизу живота, тенезмы, частый скудный стул со слизью и прожилками крови
Анамнез заболевания
Ребенок болен вторые сутки, заболел остро, повысилась температура до 38,5°С, появились: головная боль, однократная рвота, схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови.
На второй день заболевания: лихорадит, сохраняются схваткообразные боли внизу живота, появились болезненные ложные позывы на дефекацию, стул частый (до 12 раз/сут.) скудный со слизью и прожилками крови.
Анамнез жизни
* на диспансерном учете у кардиолога: пролапс митрального клапана;
* на диспансерном учете у аллерголога: атопический дерматит; пищевая сенсибилизация неуточненная;
* вакцинирован в соответствии с Национальным календарем вакцинации.
*Эпидемиологический анамнез:*
* указаний на употребление инфицированных (или потенциально инфицированных) пищевых продуктов, воды за 12-72 часа до начала заболевания – нет;
* ребенок посещает ДУ, в котором зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями;
* семья проживает в коммунальной квартире.
Объективный статус
* Состояние средней тяжести, температура тела 38,5°С
* Кожные покровы обычной окраски, на голенях и ягодицах незначительно выраженные проявления атопического дерматита, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, тургор кожи сохранен
* Глазные яблоки не запавшие, тургор в норме
* Видимые слизистые обычной окраски, влажные, слезоотделение в норме, язык влажный, обложен белым налетом
* Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 118, тоны сердца звучные, ритмичные
* ЧД – 26 в мин, дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет
* Живот втянут, болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, симптомы раздражения брюшины – отрицательные
* Печень, селезенка не увеличены
* Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и прожилками крови
* Мочеиспускание не нарушено
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологическое исследование кала на кишечную группу
выделена Shigella sonnei III ферментативный тип
Копрологическое исследование
| === | Показатели | Результат |
| Референсные значения | Количество | 5 г |
| Консистенция | жидкая | |
| плотный, оформленный | Форма | неоформленная |
| допускается неоформленный | Запах | кислый |
| каловый нерезкий, дети – допускается кислый | Цвет | желтый |
| коричневый, дети – желто-зеленый, зеленоватый, желтый, оливковый | Реакция | рН 5,0 |
| нейтральная, дети – допускается кислая | Кровь | присутствует |
| отсутствует | Слизь | присутствует |
| отсутствует или небол кол-во | Реакция на скрытую кровь | положит. |
| отрицат. | Реакция на белок | отрицат. |
| отрицат. | Реакция на стеркобилин | положит. |
| положит. | Остатки непереваренной пищи | присутствуют |
| отсутствуют | Мышечные волокна изменённые | отсутствуют |
| содержатся в разных количествах | Мышечные волокна неизменённые | присутствуют |
| отсутствует | Детрит | умеренное кол-во |
| содержатся в разных количествах | Растительная клетчатка переваримая | умеренное кол-во |
| отсутствует или небол кол-во | Растительная клетчатка непереваримая | умеренное кол-во |
| содержатся в разных количествах | Жир нейтральный | умеренное кол-во |
| отсутствует (дети груд возр – допускается небол кол-во) | Жирные кислоты | умеренное кол-во |
| отсутствует (дети – допускается умер кол-во) | Мыла | умеренное кол-во |
| небольшое или умер кол-во | Крахмал внутриклеточный | умеренное кол-во |
| отсутствует | Крахмал внеклеточный | небольшое кол-во |
| отсутствует | Лейкоциты | большое кол-во |
| единичные в препарате | Эритроциты | большое кол-во |
| отсутствуют | Кристаллы | отсутствуют |
| отсутствуют | Йодофильная флора | отсутствует |
| отсутствует | Клостридии | отсутствуют |
| отсутствуют или небол кол-во | Клетки кишечного эпителия | отсутствуют |
| единичные в п/зр или отсутствуют | Простейшие и яйца гельминтов | отсутствуют |
| отсутствуют |
|===
признаки энтероколита
Исследование кала методом ПЦР на шигеллез
Обнаружена ДНК Shigella sonnei
Клинический анализ крови
| === | *Показатель* | *Норма* | *Результат* | *Единицы измерения* |
| *Min* | *Max* | Гемоглобин | 120 | 143 |
| 118 | г/л | Эритроциты | 4,19 | 5,48 |
| 4,4 | 1012/л | Тромбоциты | 175 | 436 |
| 250 | 109/л | Лейкоциты | 5 | 14,5 |
| 20,46 | 109/л | палочкоядерные нейтрофилы | 1 | 4 |
| 8 | % | сегментоядерные нейтрофилы | 32 | 55 |
| 65 | % | Лимфоциты | 33 | 55 |
| 18 | % | Моноциты | ||
| 8 | % | Базофилы | ||
| 0 | % | Эозинофилы | ||
| 1 | % | СОЭ | 2 | 10 |
| 28 | мм/час | === |
Исследование микробиоценоза кишечника
Дисбактериоз кишечника не выявлен
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости
*Заключение:* признаки реактивного панкреатита, мезаденит, толстый кишечник заполнен жидким содержимым, отмечаются признаки колита, повышенная активность перестальтики и спазмированный участок нисходящего отдела толстого кишечника.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Шигеллез Зонне, средней степени тяжести, острое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; исследование кала методом ПЦР на шигеллез; бактериологическое исследование кала на кишечную группу; копрологическое исследование
- клинический анализ крови
Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза для определения степени тяжести состояния показан клинический анализ крови
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным шигеллезом // Бехтерева М.К., Анохин В.А., Халиуллина С.В. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ.- 2015 г.
(1) - исследование кала методом ПЦР на шигеллез
Лабораторная диагностика шигеллеза проводится с использованием микробиологических методов, молекулярно-генетических методов диагностики, методов серологической диагностики. Выделение чистой культуры возбудителя является основным методом лабораторной диагностики.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным шигеллезом // Бехтерева М.К., Анохин В.А., Халиуллина С.В. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ.- 2015 г.
(1) - бактериологическое исследование кала на кишечную группу
Лабораторная диагностика шигеллеза проводится с использованием микробиологических методов, молекулярно-генетических методов диагностики, методов серологической диагностики. Выделение чистой культуры возбудителя является основным методом лабораторной диагностики.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным шигеллезом // Бехтерева М.К., Анохин В.А., Халиуллина С.В. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ.- 2015 г.
(1) - копрологическое исследование
Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза для установления синдромального диагноза шигеллеза показано копроцитологическое исследование.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным шигеллезом // Бехтерева М.К., Анохин В.А., Халиуллина С.В. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ.- 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза в острый период для установления вовлечения в патологический процесс паренхиматозных органов показано проведение УЗИ органов брюшной полости.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным шигеллезом // Бехтерева М.К., Анохин В.А., Халиуллина С.В. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ.- 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Шигеллез Зонне, средней степени тяжести, острое течение
- Шигеллез Зонне, средней степени тяжести, острое течение
При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные (инструментальные) данные, на основании которых поставлен диагноз «Шигеллез».
Примеры диагноза: (нозология, клиническая форма, степень тяжести, длительность и/или характер течения)
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным шигеллезом // Бехтерева М.К., Анохин В.А., Халиуллина С.В. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ.- 2015 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выпадение слизистой оболочки прямой кишки
- выпадение слизистой оболочки прямой кишки
К специфическим относятся: инфекционно-токсический (септический) шок, нейротоксикоз, острая почечная недостаточность, кишечное кровотечение, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, перитонит, прободение кишечника, инвагинация, токсический мегаколон, гемолитико-уремический синдром (ГУС).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным шигеллезом // Бехтерева М.К., Анохин В.А., Халиуллина С.В. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ.- 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикоассоциированным колитом
- антибиотикоассоциированным колитом
Шигеллез необходимо дифференцировать от острых кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями (сальмонеллами, кампилобактериями, патогенными эшерихиями, ротавирусами, аденовирусами, калицивирусами и т.д.), бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином _C. perfrigens,_ токсином _B. cereus_), антибиотикоассоциированным колитом.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным шигеллезом // Бехтерева М.К., Анохин В.А., Халиуллина С.В. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ.- 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в инфекционный стационар
- госпитализацию в инфекционный стационар
Госпитализации в инфекционные стационары подлежат дети, переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, с осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным шигеллезом // Бехтерева М.К., Анохин В.А., Халиуллина С.В. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ.- 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин/клавуланат
- амоксициллин/клавуланат
Стартовые препараты для терапии среднетяжелых форм шигеллезов: нифуроксазид, налидиксовая кислота, нифурантел, амоксициллин/клавуланат, гентамицин, цефиксим, азитромицин. Длительность курса терапии 5-7 дней.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным шигеллезом // Бехтерева М.К., Анохин В.А., Халиуллина С.В. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ.- 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ибупрофен или парацетамол
- ибупрофен или парацетамол
При повышении температуры более 38,0°С рекомендовано назначать в качестве жаропонижающего средства ибупрофен или парацетамол.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным шигеллезом // Бехтерева М.К., Анохин В.А., Халиуллина С.В. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ.- 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 – 7 дней
- 5 – 7 дней
Длительность курса терапии 5-7 дней.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным шигеллезом // Бехтерева М.К., Анохин В.А., Халиуллина С.В. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ.- 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкую нормализацию температуры (более 48 ч), отсутствие интоксикации, нормализацию стула и лабораторных показателей
- стойкую нормализацию температуры (более 48 ч), отсутствие интоксикации, нормализацию стула и лабораторных показателей
Критерии выздоровления:
1. стойкая нормализация температуры (более 48 часов);
2. отсутствие интоксикации;
3. ликвидация проявлений воспалительного процесса в ЖКТ;
4. нормализация стула;
5. нормализация лабораторных показателей (клинического анализа крови, копроцитограммы).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным шигеллезом // Бехтерева М.К., Анохин В.А., Халиуллина С.В. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ.- 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раннее выявление, изоляция и госпитализация больных, выявление и санация бактерионосителей
- раннее выявление, изоляция и госпитализация больных, выявление и санация бактерионосителей
В очаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больных, выявляют и санируют бактерионосителей.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным шигеллезом // Бехтерева М.К., Анохин В.А., Халиуллина С.В. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ.- 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «Шигеллвак»
- «Шигеллвак»
Специфическая профилактика. В РФ зарегистрирована вакцина «Шигеллвак» (липополисахаридная парентеральная жидкая вакцина против шигелл Зонне). Иммунизация проводится по эпидпоказаниям детям, начиная с 3-х летнего возраста и взрослым однократно, при наличии показаний возможно проведение ревакцинации через 1 год. В РФ создан бивалентный штамм шигелл для синтеза вакцины против шигеллеза Флекснера и Зонне, разрабатывается оральная рибосомальная вакцина для профилактики шигеллеза Зонне.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным шигеллезом // Бехтерева М.К., Анохин В.А., Халиуллина С.В. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ.- 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)