Диетология - кейс 135 — задача № 135
На приеме мама с девочкой 12 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме мама с девочкой 12 лет.
Жалобы
На плохую прибавку в весе, неустойчивый стул, периодические боли в животе.
Анамнез заболевания
В течение 7 месяцев девочку беспокоят периодические боли в животе, купирующиеся самостоятельно, не связанные с приемом пищи. Девочка связывала симптомы с нерегулярным питанием, периодическим употреблением фастфуда. В последние полгода отмечает разжиженный стул с примесями слизи и алой крови, иногда стул задержан до 3 дней. Не обследовалась.
Анамнез жизни
Ребенок от 2-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды – 2-е, самостоятельные, срочные, в головном предлежании. Закричала сразу. Вес при рождении - 3200 г, длина - 51 см. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. Грудное вскармливание до 9 мес, прикорм с 9 мес - переносимость удовлетворительная. Нарастание веса по возрасту. Развитие психомоторное по возрасту Профилактические прививки проведены в соответствии с Национальным календарем вакцинации. Диаскин тест - отриц. Перенесенные заболевания: В/оспа в 6 мес, ОРВИ 3-4 р/год. Травм и операций не было. Наблюдается ортопедом с Ds Правосторонний сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника 2-3 степени (носит коррекционный корсет). Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: по заболеваниям ЖКТ не отягощена.
Объективный статус
Вес 41 кг. Рост 160 см. ИМТ 14,8 кг/м2. Z-Score ИМТ -1,12. Z-Score роста +0,58. ОЖ – 57 см. ОБ – 80 см. Аппетит несколько снижен. Кожные покровы бледные, периоорбитальные тени, чистые от инфекционной сыпи; гипергидроз ладоней и стоп. Видимые слизистые розовые, чистые. Зев не гиперемирован. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Правосторонний грудопоясничный сколиоз (носит жесткий корсет). Носовое дыхание свободное. ЧД -20 в мин. При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧСС 72 уд. в мин. АД – 104/75 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, не вздут, чувствительный в пилородуоденальной зоне, в точках Кера, Яновера, Мейо-Робсена, в правой и левой подвздошной областях. Печень и селезенка не пальпируются. Стул, Диурез в норме.
Результаты обследования
Анализ мочи по Нечипоренко
| Лейкоциты | Эритроциты | Цилиндры (гиалиновые) |
| 1 500 | 350 | - |
Копрограмма
| Показатель | Результат |
| Форма | Полуоформленная |
| Консистенция | Мягкая |
| Цвет | Желто-коричневый |
| Запах | Каловый резкий |
| Мыш волокна | Без исчерченности {plus} |
| Соед. Ткань | Abs |
| Жир нейтр | Abs |
| Жирные к-ты | Abs |
| Мыла | {plus} |
| Растит. Клетчатка | Непереваренная {plus} |
| Эритроциты | {plus}{plus} |
| Скрытая кровь | {plus} |
| Лейкоциты | {plus} |
| Слизь | {plus}{plus}{plus} |
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
ПЕЧЕНЬ Размеры – не увеличены. Правая доля - 102 мм. Левая доля - 66 мм. Эхогенность - повышена. Паренхима – однородная, Внутрипеченочные желчные протоки Диаметр – норма. Стенки - утолщены. Воротная вена - размер 5мм норма; стенки норма. ОЖП - не расширен. Печеночные вены – норма. Кровоток – не изм. Контур - четкие, ровные.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ - в типичном месте увеличен, 73х22, форма обычная, стенки норма, просвет свободный.
ЖЕЛУДОК Стенки - норма; секреция - норма. 12ПК Стенки - норма; секреция - норма.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 17х14х20, увеличена. Контур - ровный. Паренхима - однородная. Эхогенность - средняя. Стенки сосудов - не уплотнены. Вирсунгов проток - не изменен.
СЕЛЕЗЕНКА не увеличена. 66х30. Контур - ровный. Паренхима - однородной структуры. Эхогенность - средняя. Дополнительная долька - не визуализируется. Сосуды - не изменены. Селезеночная вена – 4 мм норма.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ конгломерат мезентериальных л/у в околопупочной области 23х7.
СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ не визуализируется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки гепатомегалии с диффузными изменениями печени. УЗ-признаки ДЖВП, вторичных изменений поджелудочной железы.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
*Заключение ФЭГДС:* Поверхностный рефлюкс-гастрит.
Колоноскопия с лестничной биопсией
*Заключение колоноскопии:* геморрагический колит с эрозиями, лимфофолликуларная гиперплазия поперечной, нисходящей и слепой кишок. Картина характерна для ВЗК (Неспецифический язвенный колит).
Результаты лестничной биопсии: Фрагменты слизистой оболочки различных отделов толстой кишки с сохраненной гистоархитектоникой. С собственной пластинке выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов со светлыми центрами, и умеренной примесью эозинофилов и нейтрофилов, которые проникают в просветы желез
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Неспецифический язвенный колит, активный период
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ мочи по Нечипоренко
- анализ мочи по Нечипоренко
Клинический протокол диагностики и лечения. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона у детей. Республика Казахстан, 2014г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: фиброэзофагогастродуоденоскопию; УЗИ органов брюшной полости; колоноскопию с лестничной биопсией
- фиброэзофагогастродуоденоскопию
Клинический протокол диагностики и лечения. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона у детей. Республика Казахстан, 2014г.
- УЗИ органов брюшной полости
Клинический протокол диагностики и лечения. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона у детей. Республика Казахстан, 2014г.
- колоноскопию с лестничной биопсией
Клинический протокол диагностики и лечения. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона у детей. Республика Казахстан, 2014г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит, активный период
- Неспецифический язвенный колит, активный период
Клинический протокол диагностики и лечения. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона у детей. Республика Казахстан, 2014г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднее, дисгармоничное за счет дефицита веса легкой степени (Z-Score ИМТ -1,12)
- среднее, дисгармоничное за счет дефицита веса легкой степени (Z-Score ИМТ -1,12)
ВОЗ. Нормы роста детей (Z-Score длина тела/возраст, Z-Score масса тела/длина тела, Z-Score масса тела/возраст, Z-Score ИМТ). Программа WHO Antro (для детей до 5 лет) и программа WHO Antro Plus (для детей старше 5 лет)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дополнительное назначение стандартных энтеральных смесей в качестве дополнительного питания
- дополнительное назначение стандартных энтеральных смесей в качестве дополнительного питания
Методические рекомендации для больных «Диетическое питание при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)» подготовлены на кафедре гастроэнтерологии и диетологииСПб ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» (бывшая СПбМАПО). профессор А.Ю. Барановский, профессор Л.И. Назаренко, врач-диетолог А.Г. Харитонов. Санкт-Петербург
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продуктов, содержащих гемовое железо, с высокой биодоступностью и продуктов, богатых органическими кислотами
- продуктов, содержащих гемовое железо, с высокой биодоступностью и продуктов, богатых органическими кислотами
Методические рекомендации для больных «Диетическое питание при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)» подготовлены на кафедре гастроэнтерологии и диетологииСПб ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» (бывшая СПбМАПО). профессор А.Ю. Барановский, профессор Л.И. Назаренко, врач-диетолог А.Г. Харитонов. Санкт-Петербург
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продукты из морских водорослей
- продукты из морских водорослей
Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бананов
- бананов
Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: семечки, орехи, грибы
- семечки, орехи, грибы
Методические рекомендации для больных «Диетическое питание при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)» подготовлены на кафедре гастроэнтерологии и диетологииСПб ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» (бывшая СПбМАПО). профессор А.Ю. Барановский, профессор Л.И. Назаренко, врач-диетолог А.Г. Харитонов. Санкт-Петербург
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактику кровотечений и свищей
- профилактику кровотечений и свищей
Клинический протокол диагностики и лечения. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона у детей. Республика Казахстан, 2014г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендована вакцинация живыми вакцинами
- не рекомендована вакцинация живыми вакцинами
Клинический протокол диагностики и лечения. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона у детей. Республика Казахстан, 2014г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)