Диетология - кейс 136 — задача № 136
Пациентка Х. 72 лет для улучшения самочувствия обратилась к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания при бронхиальной астме.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Х. 72 лет для улучшения самочувствия обратилась к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания при бронхиальной астме.
Жалобы
На кашель со слизистой мокротой, до 50 мл в сутки, чувство дискомфорта, стеснения в грудной клетке, снижение работоспособности, на приступы затрудненного дыхания, удушья до 6 раз в сутки, в том числе ночные до 1-2 раз, сопровождаются сухими, свистящими хрипами.
Анамнез заболевания
Считает себя больной бронхиальной астмой в течение 3 лет, получает базисную терапию Серетид 25 {plus} 250 мкг 2 раза в сутки, беродуал через небулайзер по потребности. Наблюдается терапевтом по месту жительства. Настоящее обострение в течении 10 дней. Госпитализирована в связи с обострением заболевания в отделение пульмонологии РКБ для проведения лечения.
Анамнез жизни
Вирусный гепатит, туберкулез отрицает. +
Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными – отрицает, сырую воду не пьет. В открытых водоемах не купалась. За границу не выезжала. +
Аллергологический анамнез: отрицает +
Наследственность: не отягощена +
Гемотрансфузионный анамнез: отрицает +
Профессиональный анамнез: пенсионер неработающий +
Вредные привычки: отрицает +
Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. +
Сатурация кислорода 96%. +
Аускультативно дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, сухие хрипы над всей поверхностью легких, перкуторно звук коробочный, ЧД 20 в мин. +
Шум трения плевры не выслушивается. +
Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм неправильный, шумов нет. Перкуторно границы относительной сердечной тупости изменены {plus}2 см вправо. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС 80 в мин. +
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. +
Стул, мочеиспускание в норме. +
Рост 168 см, вес 70 кг.
Результаты инструментального метода обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: уровень эозинофилов в мокроте; фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)
- уровень эозинофилов в мокроте
В качестве маркеров аллергического воспаления при БА рекомендуется исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) и уровень эозинофилов в мокроте.
Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Минздрава России, 2019 г.
(1) - фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)
В качестве маркеров аллергического воспаления при БА рекомендуется исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) и уровень эозинофилов в мокроте.
Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Минздрава России, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия
- спирометрия
У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.
Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Минздрава России, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/ L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24,8
- 24,8
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/ L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальной массе тела
- нормальной массе тела
Классификация массы тела ИМТ, кг/м2
Нормальная масса тела 18,5-24,9
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основную гипоаллергенную диету
- основную гипоаллергенную диету
При бронхиальной астме без указаний на переносимость пищевых продуктов следует назначить основную гипоаллергенную диету.
Справочник по диетологии под ред. В.А. Тутельяна, М.А. Самсонова 2002 . – с. 304
Основной вариант стандартной диеты (ОВД) Показания к применению: бронхиальная астма.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: яйца, рыба, орехи
- яйца, рыба, орехи
Принцип питания при бронхиальной астме направлен на исключение продуктов с высокой антигенной потенцией, к которым относятся яйца, рыба, орехи
Справочник по диетологии под ред. В.А. Тутельяна, М.А. Самсонова 2002 . – с. 304
Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Минздрава России, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острые приправы и продукты
- острые приправы и продукты
При бронхиальной астме необходимо исключение из рациона продуктов со свойствами неспецифических раздражителей, к которым относятся острые приправы и продукты
Справочник по диетологии под ред. В.А. Тутельяна, М.А. Самсонова 2002 . – с. 304
ОВД Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (4–6 г/сут), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 85-90
- 85-90
Химический состав: белки — 85–90 г, в т. ч. животные 40–45 г, жиры общие — 70–80 г, в т. ч. растительные 25–30 г, углеводы общие — 300–330 г (рафинированные углеводы исключаются из диеты при сопутствующем сахарном диабете), пищевые волокна — 25 г. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К. Энергетическая ценность 2170–2400 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Питание при бронхиальной астме должно быть дробным, 5 раз в сутки.
Справочник по диетологии под ред. В.А. Тутельяна, М.А. Самсонова 2002 . – с. 306
Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полиненасыщенных жирных кислот семейства омега 3 и 6
- полиненасыщенных жирных кислот семейства омега 3 и 6
В комплексной диетотерапии при заболеваниях нижних дыхательных путей целесообразно использовать БАДы к пище как источники витаминов, минеральных веществ, флавоноидов, ПНЖК семейства ω-6 и ω-3, L-карнитина, фосфолипидов, индолов.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендовано
- рекомендовано
Всем пациентам с БА средней и тяжелой степенью тяжести рекомендовано проводить противогриппозную вакцинацию каждый год
Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Минздрава России, 2019 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)