Пульмонология - кейс 100 — задача № 100
Пациент, 57 лет, поступил планово в хирургическое отделение стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент, 57 лет, поступил планово в хирургическое отделение стационара.
Жалобы
* на одышку при умеренной физической нагрузке и в положении лежа
* на общую слабость
Анамнез заболевания
* На протяжении 25 лет страдает хроническим бронхитом.
* В течение последних лет стал отмечать появление одышки при умеренной физической нагрузке и в горизонтальном положении.
* Два года назад установлен диагноз наследственной прогрессирующей миодистрофии с поражением дыхательной мускулатуры.
* При очередном обследовании была выявлена несекретирующая макроаденома гипофиза, по поводу которой для проведения планового оперативного лечения пациент госпитализирован в хирургическое отделение.
* Какой-либо медикаментозной терапии не получает.
Анамнез жизни
* курит 40 лет по 20 сигарет в день, алкоголь не злоупотребляет
* работает в МВД, профессиональные вредности отрицает
* аллергологический анамнез: без особенностей
* наследственность не отягощена
Объективный статус
* Состояние относительно удовлетворительное.
* Сознание ясное, контактен.
* Рост 168 см, вес 95 кг. ИМТ=33.7 кг/м2. Окружность талии 105 см.
* Кожные покровы чистые, теплые, влажные, отмечается цианоз губ и кончика носа.
* При перкуссии легких - коробочный звук над всей поверхностью, в положении лежа в проекции нижней доли левого легкого тимпанит. При аускультации - дыхание жесткое, над областью тимпанита выслушиваются кишечные шумы. ЧДД 24 в мин. Sp0286%.
* Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона и диастолический дующий шум над легочной артерией. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 98 в мин., ритмичный, симметричный.
* Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
* Физиологические отправления в норме.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия с бронхолитическим тестом
*Заключение:* выраженные рестриктивные нарушения вентиляционной способности легких, умеренный бронхоспазм, ОФВ1/ФЖЕЛ 0,75.
Компьютерная томография органов грудной клетки
*Заключение*: костные структуры грудной клетки без травматической патологии. Инфильтративных изменений не определяется. Легочный рисунок усилен. Диффузный пневмофиброз. Корни легких незначительно расширены, структурные. Стенки бронхов утолщены. Свободный газ в плевральных полостях не визуализируется. Синусы свободны. Контур диафрагмы четкий, ровный. Левый купол диафрагмы приподнят. Средостение не расширено, не смещено. Тень сердца не расширена. Кальциноз дуги аорты
Эхокардиография
*Заключение:* Склеротические изменения аорты. Камеры сердца не расширены. Миокард ЛЖ не утолщен. Глобальная сократимость левого желудочка не снижена (EF Simpson 61 %). Очевидных нарушений локальной сократимости не выявлено. Диастолическая дисфункция 1 типа (нарушение расслабления миокарда левого желудочка). Миокард ПЖ утолщен, КДО ПЖ незначительно увеличен. ЛА незначительно расширена. Расчетное давление в легочной артерии43 мм рт. ст. Пульмональная недостаточность 1 ст. Патологического количества жидкости в полости перикарда не обнаружено. Нижняя полая вена не широкая, спадается на вдохе менее 50%. Образований, тромбов в полостях сердца нет. Патологических шунтов тока крови нет.
Исследование функции дыхательных мышц
*Заключение:* снижение максимального инспираторного давления в полости рта.
Результаты лабораторного исследования
Определение газового состава артериальной крови
| *Показатель (единицы измерения)* | *Норма* | *Результат* |
| РaO2 [мм рт.ст.] | 80-100 | 50 |
| РaСO2 [мм рт.ст.] | 35-45 | 51 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Наследственная миодистрофия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эхокардиография; спирометрия с бронхолитическим тестом; компьютерная томография органов грудной клетки
- эхокардиография
Для определения патофизиологических нарушений при развитии дыхательной недостаточности необходимо проведение дополнительных исследований: спирометрии с бронхолитическим тестом, бодиплетизмографии и диффузионного теста, КТ органов грудной клетки, эхокардиографии, пробы с кислородом.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.: ил.
(1) - спирометрия с бронхолитическим тестом
Для определения патофизиологических нарушений при развитии дыхательной недостаточности необходимо проведение дополнительных исследований: спирометрии с бронхолитическим тестом, бодиплетизмографии и диффузионного теста, КТ органов грудной клетки, эхокардиографии, пробы с кислородом.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.: ил.
(1) - компьютерная томография органов грудной клетки
Для определения патофизиологических нарушений при развитии дыхательной недостаточности необходимо проведение дополнительных исследований: спирометрии с бронхолитическим тестом, бодиплетизмографии и диффузионного теста, КТ органов грудной клетки, эхокардиографии, пробы с кислородом.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.: ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение газового состава артериальной крови
- определение газового состава артериальной крови
Определение газового состава артериальной крови позволяет уточнить степень хронической дыхательной недостаточности.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.: ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Наследственная прогрессирующая миодистрофия
- Наследственная прогрессирующая миодистрофия
У данного пациента ведущая причина развития и прогрессирования хронической дыхательной недостаточности - наследственная прогрессирующая миодистрофия с поражением дыхательной мускулатуры и формированием синдрома слабости дыхательной мускулатуры. Об этом свидетельствуют данные анамнеза, функции внешнего дыхания и компьютерной томографии органов грудной клетки.
Существует целый ряд мышечных и нейромышечных болезней — как врожденных, так и приобретенных, каждая из которых может сопровождаться синдромом слабости дыхательной мускулатуры и дыхательной недостаточностью.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.: ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Показатели: Sp0286%, РaO2 50 мм рт.ст., РaСO2 51 мм рт.ст. указывают на 2 степень хронической дыхательной недостаточности.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.: ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперкапнической (вентиляционной)
- гиперкапнической (вентиляционной)
Нарушение функции «дыхательной помпы» относится к вентиляционной дыхательной недостаточности.
При ДН II типа (гиперкапнической, вентиляционной) происходит изменение вентиляционного аппарата, она может быть вызвана как обструктивными заболеваниями легких, так и рестриктивной патологией (например, синдром ожирения-гиповентиляции, кифосколиотическая деформация грудной клетки, гетерогенная группа нейромышечных заболеваний).
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.: ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внелегочными рестриктивными
- внелегочными рестриктивными
Рестриктивный синдром вентиляционных нарушений проявляется снижением одного или нескольких легочных объемов при отсутствии функциональных признаков обструкции дыхательных путей. Нарушение нормальной экскурсии грудной клетки вследствие нейромышечного заболевания относится к внелегочным причинам.
Функциональная диагностика : национальное руководство / под ред. Н. Ф. Берестень, В. А. Сандрикова, С. И. Федоровой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4242-5
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кислородотерапия
- кислородотерапия
Главной задачей лечения дыхательной недостаточности является обеспечение нормальной оксигенации организма. Дыхательная недостаточность 2 степени предполагает обязательное назначение кислородотерапии.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.: ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение жизненной емкости легких < 50%
- снижение жизненной емкости легких < 50%
Для нейромышечных заболеваний показаниями к неинвазивной вентиляции легких будут снижение ЖЕЛ <50% или максимальное инспираторное давление <60 см вод.ст.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.: ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легочных; проведения длительной респираторной поддержки
- легочных; проведения длительной респираторной поддержки
Пациент с сопутствующей патологией легких находятся в группе повышенного риска развития легочных осложнений и нуждается в длительной респираторной поддержке.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов-реаниматологов России. Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью, 2018 г.
(1)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnmd/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».
ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕРВНО-МЫШЕЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, 2018 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маска Вентури
- маска Вентури
К средствам доставки кислорода относятся носовые канюли, простая лицевая маска, нереверсивная маска, маска Вентури.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маска Вентури
- маска Вентури
Маска Вентури признана наиболее эффективным и безопасным способом доставки кислорода у больных с гиперкапнической формой дыхательной недостаточности.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторного центра
- респираторного центра
Одним из основных медицинских показаний для перевода пациента в респираторный центр для взрослых является хроническая дыхательная недостаточность, при которой респираторная поддержка является единственным способом улучшения газообмена.
Пункт 7 приложения N 23 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н. Стр. 65.
https://rg.ru/2019/07/01/azakoni-dok.html
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)