Неонатология - кейс 96 — задача № 96

К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведена девочка в возрасте 19 суток.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведена девочка в возрасте 19 суток.

Анамнез заболевания

Девочка родилась у матери 48 лет на 34 неделе гестации. При рождении: масса тела 1320 г, рост 39 см, окружность головы 28 см. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном зале: СРАР лицевой маской, ИВЛ маска - с 3 минуты, с 5 минуты - СРАР. Переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, где диагностирована врожденная пневмония. Проводилась респираторная терапия (неинвазивная ИВЛ, CPAP) до 7 суток, антибактериальная терапия. В возрасте 8 часов жизни и затем повторно на 8 сутки жизни отмечалось желудочное кровотечение, в связи с чем дважды переливалась свежезамороженная плазма. Учитывая тромбоцитопению 38-40 109/L и кровотечение проводилась трансфузия тромбоконцентрата. Энтеральное питание грудным молоком возобновлено на 10 сутки жизни.

Соматический анамнез матери

Хроническая артериальная гипертензия, ожирение II степени.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

В гинекологическом анамнезе - резекция правого яичника (дермоидная киста), резекция левого яичника (кистома). +
Беременность 3 (донорская яйцеклетка), двойня (1 беременность – медицинский аборт, 2 - неразвивающаяся). +
Течение данной беременности: +
I триместр: угроза выкидыша (стационарное лечение, гормональная, спазмолитическая терапия). Пренатальный скрининг I триместра: норма. +
II триместр: в сроке 23 недели хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности; артериальная гипертензия (допегит). Пренатальный скрининг II триместра: норма. +
III триместр: в сроке 30 недель - угроза преждевременных родов (стационарное лечение), артериальная гипертензия. +
Роды: 1, на 34 неделе, путем Кесарева сечения, в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. Предлежащая часть: тазовый конец 1 плода. +
Группа крови матери: B (III), резус-фактор (+) положительный.

Объективный статус

Возраст 19 сутки жизни. Масса тела 1774 г. Состояние ребенка средней тяжести. Находится в микроклимате кювеза. Активно реагирует на осмотр. Мышечный тонус и рефлексы новорожденных умеренно снижены. Энтеральное питание проводится через зонд за 60 минут грудным молоком по 24 мл {asterisk} 8 раз в день. Кожные покровы бледно-розовые. Небольшое втяжение нижних межреберий на вдохе. Аускультативно в легких дыхание симметрично проводится во все отделы, ослаблено, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень {plus}1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул – желто-зеленый, до 3 раз в день. Мочится свободно.

Результаты обследования

Центильная таблица для новорожденных девочек

1320 г (ниже 3 центиля), рост 39 см г (ниже 3 центиля), окружность головы 28 см г (ниже 3 центиля).

Центильная таблица для недоношенных детей независимо от пола

1320 г г (ниже 3 центиля), рост 39 см г (ниже 3 центиля), окружность головы 28 см г (ниже 3 центиля).

Результаты обследования

Глюкоза крови

Глюкоза крови в возрасте 2 часов жизни 2,8 ммоль/л, через 12 часов - 3,6 ммоль/л.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед. изм.	Референсные значения
Лейкоциты / WBC	21,39	109/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	4,28	1012/L	3,9 - 5,9
Гемоглобин / HGB	176	g/L	134 - 198
Гематокрит / HCT	0.503	L/L	0,41 - 0,65
Тромбоциты / PLT	57	109/L	144 - 449
Палочкоядерные %	0	%	1 - 6
Сегментоядерные%	32	%	20 - 61
Эозинофилы %	1	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	61	%	25 - 67
Моноциты %	6	%	6 - 19
Нормобласты %	57	на 100 лейкоцитов	-
Истинные лейкоциты	13,62	109/L

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Референсные значения
Лейкоциты / WBC	12,75	109/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	2,78	1012/L	3,3 - 5,3
Гемоглобин / HGB	99	g/L	107 - 171
Гематокрит / HCT	0.265	L/L	0,33 - 0,55
Тромбоциты / PLT	290	10^9/L	248 - 586
Метамиелоциты %	1	%	-
Палочкоядерные %	3	%	1 - 6
Сегментоядерные%	29	%	14-49
Эозинофилы %	6	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	47	%	32-77
Моноциты %	14	%	4-14

Результаты обследования

Кальций и фосфор в крови

Кальций 1,96 ммоль/л (норма 2,25-2,75 ммоль/л) , фосфор 1,6 ммоль/л (1,6-2,3 ммоль/л)

Заключение из исходной задачи