Детская кардиология - кейс 35 — задача № 35

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 15 лет направлен на амбулаторный прием к детскому кардиологу в связи с возникшим синкопальным состоянием.

Жалобы

На cердцебиение, одышку при физической нагрузке, однократное синкопальное состояние во время бега.

Анамнез заболевания

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

2 дня назад на уроке физической культуры во время сдачи кросса резко потемнело в глазах, мальчик почувствовал испуг и потерял сознание. Со слов окружающих, мальчик побледнел, судорог во время обморока не было.

Перенесенные накануне инфекционные заболевания, вакцинацию пациент отрицает.

Анамнез жизни

* ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 3 триместре

* роды 1, срочные. при рождении масса тела 3800 г, длина 54 см

* период новорожденности без особенностей

* профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* Аллергологический анамнез не отягощен

* травмы: перелом лучевой кости на правой руке в возрасте 10 лет

* «детские» инфекции: ветряная оспа в 5 лет, скарлатина в 8 лет (амбулаторное лечение)

* перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год. Острый тонзиллит в возрасте 5, 6, 8 лет. (амбулаторное лечение)

* наследственность: у бабушки по линии матери артериальная гипертензия, ИБС. У матери артериальная гипертензия.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 182 см. Вес 78 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Грубый систолический шум вдоль левого края грудины. ЧСС 62 уд/мин., АД 130/70 мм рт. ст. SpO2 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, стул регулярный.

Результаты инструментальных методов обследования

Электрокардиография в 12 отведениях

P 60 мсек, PQ 140 мсек, QRS 90 мсек, QT 360 мсек., ЭОС отклонена влево. Ритм синусовый с ЧСС 70 в мин. ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, блокада передне-верхнего разветвления левой ножки пучки Гиса

Трансторакальная эхокардиография

Левое предсердие - 45*38 мм, индекс объёма левого предсердия — 32 мл/м2. Правое предсердие - 45*37 мм.

Митральный клапан - фиброзное кольцо 28 мм, V Е - 1.4 м/с. Va-0.6 м/с. Е/а=2.3 DT-220 мс. Недостаточность- 1 степени.

Трикуспидальный клапан - фиброзное кольцо 26 мм, V Е - 0.6 м/с. Недостаточность - 1 степени. Расчётное систолическое давление в легочной артерии по струе трикуспидальной регургитации 40 мм рт. ст.

Аортальный клапан - фиброзное кольцо 23 мм, V - 2.1 м/с. Недостаточность - отсутствует.

Пульмональный клапан - фиброзное кольцо 25 мм, V - 1.3 м/с. Недостаточность - 1 степени. Ствол лёгочной артерии 26 мм.

Нижняя полая вена- 18 мм. Спадение на вдохе >50%.

Правый желудочек - парастернальная позиция 24 мм.

Левый желудочек - конечно-диастолический размер 36 мм, конечно-диастолический объём — 45 мл, фракция выброса — 85%

Толщина межжелудочковой перегородки 18 мм, толщина задней стенки ЛЖ 10 мм.

*Заключение:* Сердце сформировано правильно. Дилатации полостей нет. Асимметричная гипертрофия миокарда межжелудочковой перегородки, с формирование мышечного гребня в выходном тракте левого желудочка толщиной до 22 мм. Выходной тракт левого желудочка - 10 мм, скорость кровотока в покое 3.5 м/с. Пиковый градиент 49 мм рт. ст. Отмечается передне-систолическое движение передней створки митрального клапана. Сократительная функция миокарда- гиперкинетический тип. Перегородки интактны. Патологии аорты, клапанов не выявлено. Расчётное систолическое давление в лёгочной артерии повышено.

УЗИ щитовидной железы

Эхокардиографически объем щитовидной железы в пределах возрастной нормы. Структура однородная. Эхогенность обычная. Очаговые образования не выявлены. Сосудистый рисунок не изменен. Региональные лимфатические узлы не увеличены

Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма