Диетология - кейс 154 — задача № 154
Вас вызвали в отделение реанимации для составления питания к ребенку 8 дней.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вас вызвали в отделение реанимации для составления питания к ребенку 8 дней.
Жалобы
Периодические подъемы Т, апноэ, вялость, отказ от кормления, рвота, вздутие живота, примеси крови, слизи в стуле.
Анамнез заболевания
С рождения находится в отделении интенсивной терапии, респираторная поддержка в ИВЛ в течение первых 2 суток. Состояние было стабильным. В последние 3 дня постепенное нарастание симптомов интоксикации – апноэ, рвота, вялое сосание, выраженное вздутие живота, неустойчивый стул с примесями слизи и крови. Отрицательная динамика массы тела.
Анамнез жизни
Беременность - 2, протекавшая на фоне хламидийной инфекции, мать не лечилась. Роды – 1, на 29 неделе, путем операции экстренное кесарево сечение по преждевременному отхождению околоплодных вод (мутные). Рост 35 см, вес 980г. Оценка по шкале Апгар 4/6б. Закричал после реанимационных мероприятий. После родов переведен на этап выхаживания недоношенных. Питание смесью на основе цельного белка коровьего молока.
Объективный статус
Состояние ребенка тяжелое. Т 38,0С. Б.Р. 4х4 см, не напряжен. М.Р. 1х1, швы податливы. Кожные покровы бледные с желтоватым оттенком, холодные на ощупь, сухие. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Эпизоды апноэ. Сосет вяло. Дыхание через нос свободное. Аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет. Брадикардия с ЧСС 96 уд/мин. АД 80/50 мм рт. ст. Тоны сердца громкие, аритмичные, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации напряжен, болезненный, вздут, ребенок беспокойный. Печень {plus}2 см из-под края реберной дуги, селезенка {plus}0,5 см на вдохе. Стул задержан 1 сутки, накануне скудный с примесями слизи, зелени и крови в стуле. Диурез в норме.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Ед измерения | Норма | Результат |
| НВ | г/л | 110-140 | *94* |
| Эр | 1012/л | 3,7-4,9 | 4,38 |
| НСТ | % | 35-45 | *30,1* |
| WBC | 109/л | 4,5-13,00 | *26* |
| Neu | % | 35-55 | *72,4* |
| Lymph | % | 41-65 | *20,1* |
| Mon | % | 4-8 | 6,6 |
| Bas | % | 0-1 | 0,4 |
| Eos | % | 1-5 | 4 |
| PLT | 109/л | 150-440 | *142* |
| СОЭ | Мм/ч | 2-20 | *34* |
Кислотно-щелочной состав
| рН | рСО2 | ВЕ | HCO3 | TCO2 |
| Lac | 7,310-7,410 | 41,0-51,0 | (-2)-(3) | 23,0-28,0 |
| 24-29 | 0,9-1,7 | *7,2* | *56* | *-7* |
| *31,3* | 28 | *6* |
Анализ кала на скрытую кровь
Реакция на скрытую кровь положительная
ПЦР герпес вирусов
| ДНК CMV | Отриц |
| ДНК EBV | Отриц |
| ДНК HSV I/II | Отриц |
Коагулограмма
| Фибриноген | ПТИ | МНО | ПТВ |
| Мг% | % | Сек | |
| 200-450 | 81-138 | 0,88-1,1 | 12-15 |
| 350 | 97 | 1,02 | 14,7 |
Результаты обследования
Рентгенологическое исследование брюшной полости
РГ признаки выраженной дилатации и утолщения стенок кишечника. Пневматоз кишечника. Наличие множественных разнокалиберных уровней в кишечных петлях
УЗИ органов брюшной полости
УЗ-признаки гепатомегалии с усилением сосудистого рисунка печени, дисфункции билиарного трака, вторичных изменений поджелудочной железы. Выраженный метеоризм, снижение перистальтики в пораженных сегментах, неравномерная, умеренная дилатация петель кишечника, минимальное количество жидкостного компонента между кишечными петлями
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Некротический энтероколит стадия 2А
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; кислотно-щелочной состав; анализ кала на скрытую кровь
- общий анализ крови
Протокол № 16. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ У НОВОРОЖДЕННОГО. Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» ноября 2016 года.
- кислотно-щелочной состав
Протокол № 16. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ У НОВОРОЖДЕННОГО. Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» ноября 2016 года.
- анализ кала на скрытую кровь
Протокол № 16. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ У НОВОРОЖДЕННОГО. Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» ноября 2016 года
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенологическое исследование брюшной полости; УЗИ органов брюшной полости
- рентгенологическое исследование брюшной полости
Протокол № 16. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ У НОВОРОЖДЕННОГО. Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» ноября 2016 года.
- УЗИ органов брюшной полости
Протокол № 16. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ У НОВОРОЖДЕННОГО. Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» ноября 2016 года.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Некротический энтероколит стадия 2А
- Некротический энтероколит стадия 2А
Протокол № 16. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ У НОВОРОЖДЕННОГО. Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» ноября 2016 года.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдромом Ледда, острой формой болезни Гиршпрунга
- синдромом Ледда, острой формой болезни Гиршпрунга
Протокол № 16. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ У НОВОРОЖДЕННОГО. Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» ноября 2016 года.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прекращение энтерального питания
- прекращение энтерального питания
Протокол № 16. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ У НОВОРОЖДЕННОГО. Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» ноября 2016 года.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
Дорофеева Е.И., Подуровская Ю.Л., Буров А.А., Рюмина И.И., Нароган М.В., Грошева Е.В., Ионов О.В., Балашова Е.Н., Киртбая А.Р., Дегтярев Д.Н. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свободного оттока содержимого желудка с целью декомпрессии кишечника
- свободного оттока содержимого желудка с целью декомпрессии кишечника
Протокол № 16. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ У НОВОРОЖДЕННОГО. Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» ноября 2016 года
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабительные свечи после 4-5 суток острого периода
- слабительные свечи после 4-5 суток острого периода
Дорофеева Е.И., Подуровская Ю.Л., Буров А.А., Рюмина И.И., Нароган М.В., Грошева Е.В., Ионов О.В., Балашова Е.Н., Киртбая А.Р., Дегтярев Д.Н. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Дорофеева Е.И., Подуровская Ю.Л., Буров А.А., Рюмина И.И., Нароган М.В., Грошева Е.В., Ионов О.В., Балашова Е.Н., Киртбая А.Р., Дегтярев Д.Н. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нативного или пастеризованного грудного молока
- нативного или пастеризованного грудного молока
Дорофеева Е.И., Подуровская Ю.Л., Буров А.А., Рюмина И.И., Нароган М.В., Грошева Е.В., Ионов О.В., Балашова Е.Н., Киртбая А.Р., Дегтярев Д.Н. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10 мл/кг/сут без наращивания объема в первые сутки
- 10 мл/кг/сут без наращивания объема в первые сутки
Дорофеева Е.И., Подуровская Ю.Л., Буров А.А., Рюмина И.И., Нароган М.В., Грошева Е.В., Ионов О.В., Балашова Е.Н., Киртбая А.Р., Дегтярев Д.Н. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с последующим ее некрозом
- с последующим ее некрозом
Дорофеева Е.И., Подуровская Ю.Л., Буров А.А., Рюмина И.И., Нароган М.В., Грошева Е.В., Ионов О.В., Балашова Е.Н., Киртбая А.Р., Дегтярев Д.Н. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)