Анестезиология-реаниматология - кейс 35 — задача № 35
Пациентка 28 лет поступила на 5-е сутки после операции кесарева сечения в тяжелом состоянии - лихорадка, угнетение сознания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 28 лет поступила на 5-е сутки после операции кесарева сечения в тяжелом состоянии - лихорадка, угнетение сознания.
Жалобы
на выраженную общую слабость, головокружения, сердцебиение, одышку.
Анамнез заболевания
Пациентка после операции кесарева сечения была выписана из роддома на 3 сутки в удовлетворительном состоянии. На следующий день начала отмечать боли внизу живота, периодические повышения температуры до 37,7°С. Боли имели среднюю интенсивность, купировались приемом НПВС. На 4-е сутки произошла однократная рвота. Перечисленные симптомы пациентка расценивала как нормальное течение послеоперационного периода, за помощью не обращалась, т.к. не с кем было оставить новорожденного ребенка. На 5-е сутки состояние больной резко ухудшилось, появились головокружение и сильная общая слабость, одышка, чувство сердцебиения, боль приобрела разлитой характер без четкой локализации, в связи с чем муж пациентки вызвал СМП.
Анамнез жизни
* Прием алкоголя, наркотических средств, курение отрицает.
* Гепатит, ВИЧ, туберкулез и венерические заболевания отрицает.
* Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит, вне обострения. Хронический гастрит. Варикозная болезнь вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность 0
* Аллергические реакции отрицает.
* Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Положение активное.
Умеренное оглушение – 13 баллов по шкале ком Глазго.
Нормостенический тип телосложения. Вес 70 кг, рост 165 см. ИМТ = 25,7 кг/м2
Кожные покровы бледные, холодные, чистые, влажные.
Температура тела 38,7°С
Дыхание самостоятельное, инсуффляция 100% кислорода через назальные канюли, ЧДД 24/мин, SpO2 = 95%. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет.
Гемодинамика нестабильная, АД 80/35. ЧСС 120 уд/мин. На мониторе ЭКГ: синусовая тахикардия.
Живот при пальпации умеренно напряженный, болезненный.
Диурез в норме.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Органная дисфункция
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перитонит
- перитонит
У пациенток после родов или операции кесарева сечения с признаками полиорганной недостаточности необходимо оценить явную или подозреваемую инфекцию. Это служит основанием ранней диагностики и максимально раннего начала лечения сепсиса врачами всех специальностей.
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с.607.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органной дисфункции
- органной дисфункции
Критериями сепсиса являются:
-- подозрение на инфекцию или документально подтвержденная инфекция;
-- органная дисфункция.
Септический шок – это сепсис, в сочетании с необходимостью проведения терапии вазопрессорами для подъема АДср > 65 мм.рт.ст. и с уровнем лактата > 2 ммоль/л на фоне адекватной инфузионной терапии.
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии.
Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 595
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: решения о госпитализации в ОРИТ
- решения о госпитализации в ОРИТ
Шкала qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) – упрощенная шкала SOFA для быстрой оценки на догоспитальном этапе и вне палаты интенсивной терапии. Является предиктором неблагоприятного исхода и основанием для перевода в ОРИТ.
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии.
Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 597
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санация очага
- санация очага
Необходимо как можно раньше (оптимально – в первые 6-12 ч) решить главный вопрос в лечении сепсиса и септического шока: своевременная и адекватная санация очага.
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии.
Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 611
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 35; 6-8
- 35; 6-8
Принципы безопасной ИВЛ у пациентов с сепсисом и септическим шоком включают в себя: пиковое давление не более 35 см.водн.ст., дыхательный объем не более 6-8 мл/кг массы тела
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии.
Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 621
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: седация
- седация
Для синхронизации больного с респиратором должна использоваться седативная терапия, и при необходимости – непродолжительная миоплегия. Применение мышечных релаксантов при сепсисе необходимо по возможности избегать.
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии.
Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с.622
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфузионной терапии сбалансированными кристаллоидами
- инфузионной терапии сбалансированными кристаллоидами
Ранняя целенаправленная терапия сепсиса и септического шока включает в себя санацию очага инфекции, инфузию кристаллоидов, а при неэффективности – подключение вазопрессоров и инотропных препаратов. Инфузионную терапию необходимо начать в первый час после постановки диагноза с растворов кристаллоидов (предпочтительно сбалансированных).
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии.
Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 614
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Инфузионную терапию необходимо начать в первый час после постановки диагноза с растворов кристаллоидов (предпочтительно сбалансированных) в объеме до 30 мл/кг, после чего необходимо оценить ее эффективность путем мониторинга гемодинамики, измерения ЦВД.
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии.
Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 614
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: норадреналин
- норадреналин
При отсутствии эффекта от инфузионной терапии 30 мл/кг необходимо подключить вазопрессоры для целевого значения среднего АД более 65 мм.рт.ст. Препарат первой очереди – норадреналин, который применяется один или в комбинации с адреналином или вазопрессином.
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии.
Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 618
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение добутамина
- назначение добутамина
При снижении сердечного индекса менее 2,5 л/мин/м2 к терапии подключаются инотропные препараты (добутамин, левосимендан).
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии.
Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 619
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 часа
- 1 часа
Антибактериальная терапия начинается в течение первого часа после постановки диагноза сепсис и септический шок. Каждый час задержки адекватной антибактериальной терапии снижает выживаемость пациенток.
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии.
Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 615
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5
- 3-5
Забор биоматериала (крови, мокроты) на посев осуществляется в первый час после постановки диагноза сепсис до начала системной антибиотикотерапии. В среднем процесс высеивания бактерий и определения чувствительности к антибиотикам занимает 3-5 суток, после чего необходимо как можно раньше начинать этиотропную антибиотикотерапию инфекции.
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии.
Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с.616
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)