Психотерапия - кейс 58 — задача № 58

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 25 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

Жалобы

* на страх и дискомфорт общаться с противоположным полом,
* избегание личного общения со сверстницами,
* избегание проведения совместного времени особенно один на один с девушками,
* при попадании в такие ситуации или при ожидании попадания в них появляется тревога, дрожь в голосе, чувство нехватки воздуха, потливость, ощущение скованности, напряжения, спазмы в животе

Анамнез заболевания

Заболевание началось с подросткового возраста, когда друзья стали активно общаться со сверстницами, рассказывать об этом в кампаниях, шутить на сексуальные темы. Сам пациент опасался такого общения, негативной оценки, отвержения, насмешек. Старался больше общаться с друзьями, если оказывался в совместной компании и ними и с девушками, держался в стороне. Состояние ухудшилось после того, как на вечеринке под напором друзей пригласил одноклассницу на танец, а она с громким смехом отказалась, и потом нарочито рассказывала группе своих подруг об этом и все смеялись. На этом же вечере девушка танцевала с другими одноклассниками.

После окончания школы поступил в ВУЗ, учился на архитектора, девушек в группе практически не было, общения с противоположным полом вне стен ВУЗа также не сформировалось.

Закончил ВУЗ, начал работать по специальности в проектном бюро, коллектив которой был преимущественно мужским. От предложений друзей познакомить с кем-либо отказывался из-за страха, что будет выглядеть в глазах девушки нелепым, не сможет вести себя свободно, получит отказ. Несколько раз приглашал по совету друзей девушек на свидание, но каждый раз отменял, поскольку представления о встрече вызывали тревогу, панику, вегетативные проявления. Всегда хотел преодолеть состояние, свободно общаться с девушками, построить длительные доверительные отношения, жениться.

Описанная симптоматика не возникает, если пациент общается со своими близкими друзьями, коллегами по работе, родственниками.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру сенситивный, стеснительный, тревожный

* в настоящее время работает архитектором в проектном бюро, с работой справляется хорошо, отношения в коллективе дружеские.

* не женат, детей нет, проживает с родителями, отношения в родительской семье теплые, доверительные

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 69 в 1 мин, АД 124/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступен, на вопросы отвечает по существу, мышление не нарушено. Тревожен, эмоционально-лабилен, сенситивен. В беседе открыт, старательно и подробно отвечает на вопросы, при расспросе об отношениях с противоположным полом краснеет, появляется румянец, усиливается потливость. Критически относится к своим переживаниям, понимает их необоснованность и иррациональность. Легко говорит на отвлечённые темы, с увлечением рассказывает о своей работе, отношения в коллективе характеризует как хорошие, творческие. Сообщает, что с удовольствием бы общалась с девушками, но не знает, что сказать, как себя вести, боится их внимания, негативной оценки. Сексуальный интерес к противоположному полу сохранен, но разговор на эти темы вызывает сильное смущение у пациента.

Фон настроения без снижения. Сон и аппетит достаточные.

Результаты обследования

Осмотр врача-психотерапевта

Выявлены переживания, связанные со страхом общения с противоположным полом, внимания и негативной оценки со стороны девушек. Симптомы и тревога возникают и при предвосхищении этих ситуаций, когда только предполагает, что может в них оказаться. Имеется избегающее поведение. Отсутствуют психотическая симптоматика, бред, галлюцинации.

Осмотр врача-эндокринолога

Без патологии

Результаты обследования

Осмотр медицинского психолога

Выявлены сниженный уровень самооценки, неуверенность в себе, низкая толерантность к критике, повышенная сенситивность, недостаточные навыки построения партнерских отношений и коммуникации с противоположным полом

Результаты обследования

Электроэнцефалография

ЭЭГ: без специфической пароксизмальной активности, выявлены диффузные нарушения биоэлектрической активности головного мозга с большей заинтересованностью диэнцефальных структур

Результаты обследования

Тестологическое психодиагностическое обследование

Выявлен психогенно-невротический патопсихологический симптомокомплекс, ситуации социального взаимодействия с противоположным полом являются триггерными для усиления симптоматики

Социальные фобии F 40.1