Пульмонология - кейс 193 — задача № 193

Правильные ответы: клинический анализ крови; посев мокроты; определение уровня общего белка в крови

• клинический анализ крови

  Лабораторные методы исследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови), направленные на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления, органной недостаточности. В острый период заболевания отмечаются лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличением СОЭ.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
  
  (1)

• посев мокроты

  Лабораторное исследование мокроты. Следует учитывать суточное количество мокроты, собираемой в плевательницу с завинчивающейся крышкой. Увеличение и уменьшение количества мокроты могут свидетельствовать как о положительной, так и об отрицательной динамике заболевания. Информативность посевов мокроты несколько повышается при количественном методе исследования: выделенный микроорганизм считается этиологически значимым при его концентрации в мокроте 106 микробных тел в 1 мл.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется микробиологическое исследование мокроты (индуцированной мокроты, трахеального аспирата) для идентификации патогенна (патогенов) и определения чувствительности выделенной микрофлоры
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхоэктазы у детей, 2018
  
  (1)

• определение уровня общего белка в крови

  Лабораторные методы исследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови), направленные на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления, органной недостаточности. Наблюдается гипопротеинемия, связанная как с потерей белка с мокротой (при количестве мокроты 500 мл в сутки теряется до 50 грамм белка), так и с нарушением синтеза белков в печени из-за интоксикации. Повышается уровень С-реактивного протеина, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, трансаминаз. Вследствие преобладания катаболических процессов может быть повышено содержание глюкозы в крови.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
  
  (1)

Правильные ответы: компьютерную томографию органов грудной клетки; пульсоксиметрию (сатурация кислородом крови)

• компьютерную томографию органов грудной клетки

  Мультиспиральная компьютерная томография является единственным методом диагностики бронхоэктатической болезни, который полностью вытеснил бронхографию.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
  
  (1)

• пульсоксиметрию (сатурация кислородом крови)

  Рекомендуется исследование газов крови и/или сатурации для подтверждения/исключения гипоксемии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхоэктазы у детей, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхоэктатическая болезнь: бронхоэктазы нижней доли левого лёгкого и бронхоэктазы S 5,8,9,10 правого лёгкого. Хронический диффузный бронхит обострение. Дыхательная недостаточность 2 ст.

• Бронхоэктатическая болезнь: бронхоэктазы нижней доли левого лёгкого и бронхоэктазы S 5,8,9,10 правого лёгкого. Хронический диффузный бронхит обострение. Дыхательная недостаточность 2 ст.

  Формулировка развернутого клинического диагноза включает: название болезни (бронхоэктатическая болезнь); локализацию процесса (с указанием пораженных сегментов); стадию процесса; фазу течения (обострение или ремиссия); осложнения.
  
  Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 768 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-3335-5.
  
  (1)
  
  Бронхоэктатическая болезнь (J47) - приобретённое хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся гнойно-воспалительным процессом в расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве.
  
  Предположить наличие БЭ можно при наличии следующих клинических симптомов: хронический кашель (продуктивный или без мокроты) на протяжении более чем 8 недель; персистирующие хрипы в легких, которые невозможно объяснить другими причинами;
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхоэктазы у детей, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести
  
  {nbsp}
  
  a| Степень a| PaO2, мм рт.ст. a| SpO2, %
  
  a| Норма a| >80 a| >95
  
  a| I a| 60-79 a| 90-94
  
  a| II a| 40-59 a| 75-89
  
  a| III a| <40 a| <75
  
  {nbsp}
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотиков

• антибиотиков

  Антибактериальное лечение лишь в начальном периоде заболевания способно предупредить распад легочного инфильтрата или же существенно ограничить его объем.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется проведение системной антибактериальной терапии при обострении хронического бронхолегочного процесса или при выявлении возбудители респираторной инфекции в количестве более 103-4 колониеобразующих единиц при плановом микробиологическом исследовании
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхоэктазы у детей, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: цефтриаксон

• цефтриаксон

  Как правило, у большинства пациентов с бронхоэктазами препаратом выбора является амоксициллин+клавулановая кислота, вк, далее по предпочтительности следуют цефалоспорины 2-3 поколения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхоэктазы у детей, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: муколитических

• муколитических

  Рекомендовано применение муколитических препаратов c целью улучшения отхождения мокроты
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхоэктазы у детей, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: cанационную фибробронхоскопию

• cанационную фибробронхоскопию

  Мероприятия, направленные на обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком через бронхиальное дерево: Санационная фибробронхоскопия с последующим направленным эндобронхиальным введением муколитиков, антибактериальных препаратов и проч. Манипуляция осуществляется ежедневно, а после улучшения состояния – 1 раз в 3-4 дня.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бронхолитики

• бронхолитики

  Рекомендовано рассмотреть вопрос о назначении ингаляционных бронхоспазмолитических препаратов (β2-агонистов) у детей с БЭ при положительной пробе с бронхоспазмолитиком при исследовании функции внешнего дыхания и при клинической эффективности, а также, при необходимости.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхоэктазы у детей, 2018
  
  (1)
  
  Мероприятия, направленные на обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком через бронхиальное дерево: Бронхорасширяющие средства (эуфиллин, атровент, сальбутамол, и др.).
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отказ от курения никотина

• отказ от курения никотина

  Лечение ХП в фазе ремиссии предполагает совокупность мер, направленных на предупреждение обострения, т.е. мероприятий вторичной профилактики. Больной должен прекратить курение и постоянно заниматься дыхательной гимнастикой. Он нуждается в рациональном трудоустройстве, санаторно-курортном лечении и наблюдении в пульмонологическом кабинете поликлиники. Рекомендовано курсовое лечение ослабленными вакцинами: бронхомуналом, рибомунилом и бронховаксоном.
  
  Внутренние болезни: учебник. – 6-е изд., перераб. И доп. / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение вакцинации

• проведение вакцинации

  В лечебные программы больных БЭ включают занятия по отказу от табакокурения; в целях профилактики гриппа прибегают к противогриппозной вакцинации.
  
  Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. С 585
  
  (1)
  
  Профилактика формирования вторичных бронхоэктазов и обострений бронхоэктатической болезни состоит в следующем: отказ от курения; адекватное лечение пневмоний; иммунизация против вирусных инфекций (гриппа, кори, коклюша), применение моновалентных и поливалентных бактериальных вакцин, например против пневмококков, гемофильной палочки.
  
  Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
  
  (1)

Правильный ответ: спирометрию с бодиплетизмографией и бронхолитиком

• спирометрию с бодиплетизмографией и бронхолитиком

  При принятии решения о лечебной тактике важна оценка гемодинамики и функции дыхания. Функциональные исследования легких включают оценку ФВД, кислотно-щелочного равновесия, сатурации, бронходилатационную реактивность…
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2013. – с. 364.
  
  Рекомендовано выполнение: Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков и исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов.
  
  28 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"
  
  (1)