Гериатрия - кейс 239 — задача № 239

Правильный ответ: Поражение слизистой оболочки с последующим сужением просвета пищевода

• Поражение слизистой оболочки с последующим сужением просвета пищевода

  Поражение слизистой оболочки, которое приводит к сужению просвета вследствие воспаления, фиброза или неоплазии:
  
  - ГЭРБ (пептическая стриктура);
  
  - сидеропеническая дисфагия или синдром Пламмера-Винсона (пищеводные кольца и соединительнотканные мембраны);
  
  - опухоли пищевода;
  
  - химическое поражение (проглатывание едких жидкостей, лекарственный эзофагит, склеротерапия варикозного расширения вен пищевода);
  
  - радиационные поражения инфекционный эзофагит.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: злокачественной патологии пищевода

• злокачественной патологии пищевода

  Главная задача при выявлении причин пищеводной дисфагии – исключить злокачественную патологию.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение веса на 4 кг за последние 2 месяца

• снижение веса на 4 кг за последние 2 месяца

  Анализируя историю развития заболевания, злокачественность процесса можно предположить, если:
  
  * анамнез характеризуется как короткий (менее 4 месяцев);
  
  * болезнь прогрессирует;
  
  * дисфагия проявляется чаще при приеме твердой, а не жидкой пищи;
  
  * имеется потеря массы тела.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хроническая форма

• хроническая форма

  По давности возникновения симптомов:
  
  * острая,
  * хроническая.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: носовую регургитацию

• носовую регургитацию

  Сопутствующие симптомы ротоглоточной дисфагии:
  
  * носовая регургитация;
  
  * кашель;
  
  * «носовая» речь;
  
  * ослабленный кашлевой рефлекс;
  
  * приступ удушья;
  
  * дизартрия или диплопия (могут сопровождать неврологические расстройства, которые вызывают ротоглоточную дисфагию).
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мягкую пищу и выбор определенной позы при ее приеме, добавление в пищу лимонной кислоты для улучшения глотательных рефлексов

• мягкую пищу и выбор определенной позы при ее приеме, добавление в пищу лимонной кислоты для улучшения глотательных рефлексов

  Изменение диеты с переходом на мягкую пищу и выбор определенной позы при ее приеме оказываются весьма полезными. Питание per os, если оно возможно, лучше других видов приема пищи. Внимание должно уделяться контролю пищи и потребностям в питании (риск дегидратации). Добавление в пищу лимонной кислоты улучшает глотательные рефлексы, возможно, за счет улучшения вкуса и стимуляции кислотой.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы

• ингибиторы протонной помпы

  Для лечения ГЭРБ используют ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: своевременное лечение основного заболевания и регулярное наблюдение у врача-гастроэнтеролога

• своевременное лечение основного заболевания и регулярное наблюдение у врача-гастроэнтеролога

  Профилактика возникновения и прогрессирования дисфагии основана на своевременном лечении основного заболевания.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: блокаторы кальциевых каналов

• блокаторы кальциевых каналов

  При диффузном спазме пищевода используют нитраты, блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: затруднение в начале акта глотания

• затруднение в начале акта глотания

  Дисфагия рассматривается как затруднение в начале глотания (определяется как ротоглоточная дисфагия) либо как ощущение препятствия прохождению пищи или жидкости от рта до желудка (определяется как пищеводная дисфагия). Таким образом, дисфагия является ощущением препятствия нормальному прохождению проглатываемой пищи.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гемипарезе вследствие перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения

• гемипарезе вследствие перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения

  Дисфагия возникает при следующих заболеваниях и состояниях:
  
  * гемипарез вследствие перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК);
  
  * птоз век;
  
  * признаки миастении беременных (слабость к концу дня);
  
  * болезнь Паркинсона;
  
  * другие неврологические заболевания, включая шейную дистонию, шейный гиперостоз, порок развития Арнольда – Киари (смещение головного мозга в каудальном направлении и ущемление его в большом затылочном отверстии);
  
  * специфический дефицит черепно-мозговых нервов, участвующих в регуляции глотания, что может также способствовать точному определению причины ротоглоточных нарушений при постановке диагноза.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прогрессирующую

• прогрессирующую

  Ключевыми моментами анализа проявлений дисфагии являются:
  
  * течение дисфагии (постоянная, интермиттирующая, прогрессирующая).
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.
  
  (1)