Офтальмология - кейс 88 — задача № 88
Родители девочки возраста 2 лет обратились к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители девочки возраста 2 лет обратились к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На слизисто-гнойное отделяемое из правого глаза, слипание ресниц после сна, слезотечение из правого глаза.
Анамнез заболевания
Слизистое отделяемое появилось через насколько дней после рождения. Объем отделяемого постепенно нарастал, появились гнойные корки и слипание ресниц после сна. В возрасте 1 месяца был поставлен диагноз: Врожденный дакриоцистит справа. Туалет глаза проводили раствором фурацилина. Выполняли массаж правого слезного мешка. Дважды выполнено ретроградное зондирование носослезного протока 2 процедуры зондирования слезоотводящих путей через слезную точку. За период лечения родители отмечали временный недолгосрочный положительный эффект от процедур.
Анамнез жизни
Родоразрешение естественным путем, в срок, при рождении 8-9 баллов по Апгар. Выписана из родильного дома на 3 сутки. Вакцинация по возрасту. Росла и развивалась по возрасту. Общесоматической патологии не выявлено.
Объективный статус
Положение глазных яблок в орбите правильное. Кожные покровы век и лица не изменены. Движения глазных яблок в полном объеме.Vis: OD = sph +1,5D = 0,6; OS = sph +1,5D = 0,6;
OD: на ресницах сухие желтые корочки, легко отделяются. Положение век правильное, патологических изменений нет, рост ресниц не нарушен. Слезные точки выражены хорошо. Гиперемия бульбарной конъюнктивы. Слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости умеренного количества.Другие структуры глазного яблока без патологии, соответствуют возрасту. Зрачок правильной формы, диаметр 3 мм. (OD=OS).Рефлекс с глазного дна розовый.
Результаты
Осмотр с пальпацией области проекции слезного мешка
При пальпации области проекции правого слезного мешка из нижней слезной точки получено небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого
Определение прямой и содружественной реакции зрачков на свет
OU: Прямая и содружественная реакция на свет живая
Результаты
Диагностическое промывание слезоотводящих путей
Жидкость в нос не проходит, а вытекает из противоположной слезной точки с примесью слизи и гноя спустя несколько секунд
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD - Хронический дакриоцистит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр с пальпацией области проекции слезного мешка
- осмотр с пальпацией области проекции слезного мешка
Клинические признаки практически не отличаются от типичного дакриоцистита у взрослых: упорное слезотечение, слизистое или гнойное отделяемое из слезных точек (особенно при надавливании на область слезного мешка), гиперемия конъюнктивы.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 396, 400.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическое промывание слезоотводящих путей
- диагностическое промывание слезоотводящих путей
Диагностическое промывание слезоотводящих путей позволяет дать оценку анатомической проходимости различных отделов слезоотводящихпутей для жидкости при ее форсированном введении в просвет слезного канальца.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 67.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический дакриоцистит
- Хронический дакриоцистит
Причиной развития вторичного дакриоцистита с вовлечением в воспалительный процесс носослезного протока … могут быть инфекционные процессы. К этому могут приводить различные детские инфекции … а также неизлеченные дакриоциститы новорожденных у детей старше 1,5–2 лет).
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 400.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абсцессом века
- абсцессом века
Фурункулы век дифференцируют со следующими заболеваниями: абсцессом века; дакриоциститом; дакриоаденитом; ячменем. Дакриоцистит входит с перечень дифференциальной диагностики с вышеперечисленными заболевания и, соответственно, его также необходимо с ними дифференцировать.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 337.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоназальная дакриоцисториностомия
- эндоназальная дакриоцисториностомия
Поэтапное лечение врожденных дакриоциститов
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: создании соустья между слезным мешком и полостью носа
- создании соустья между слезным мешком и полостью носа
Суть операции дакриоцисториностомии состоит в создании соустья между слезным мешком и полостью носа.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 397.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: небольшой травматичностью
- небольшой травматичностью
Предпочтительное выполнение эндоназальной дакриоцистостомии обусловлено: небольшой травматичностью; идеальной косметичностью; меньшим нарушение физиологической системы слезоотведения; более совершенной формой соустья между слезным мешком и полостью носа; возможностью одномоментно с основной операцией устранить неблагоприятные для восстановления слезоотведения анатомические и патологические риногенные факторы; возможностью операции у пациентов в любой стадии флегмонозного дакриоцистита; практическое отсутствие возрастных противопоказаний; меньшей продолжительность операции
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 398.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотиков
- антибиотиков
Неизлеченный врожденный гнойный дакриоцистит у детей старше 1,5 года по течению не отличается от вторичного хронического гнойного дакриоцистита.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 385.
(1)
Послеоперационное ведение заключается в назначении инстилляции растворов антибиотиков в глаз и сосудосуживающих капель в нос, ежедневной анемизации и очистке полости носа от фибрина и корок
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 400.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-5
- 4-5
Примерные сроки нахождения в стационаре составляют 4-5 дней
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 400.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1–2
- 1–2
Рекомендуется соблюдать охранительный режим, продолжать закапывание капель в глаз и нос еще в течение 1–2 нед, а анемизацию полости носа проводить дважды в неделю у оториноларинголога в поликлинике.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 400.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неоткрытие к моменту рождения (вследствие аномалии развития) устья носослезного протока
- неоткрытие к моменту рождения (вследствие аномалии развития) устья носослезного протока
Основной причиной развития врожденных дакриоциститов считают неоткрытие к моменту рождения (вследствие аномалии развития) устья носослезного протока.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронический конъюнктивит
- хронический конъюнктивит
Заболевания слезоотводящихпутей у детей чаще могут быть причиной хронических конъюнктивитов, флегмон слезного мешка и орбиты, поражения роговицы, септикопиемия
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)