Офтальмология - кейс 166 — задача № 166

Пациентка 43 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 43 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На изменение состояния правого глаза: выраженную боль, покраснение, светобоязнь, слезотечение, скудное серозное отделяемое из конъюнктивального мешка, снижение остроты зрения.

Анамнез заболевания

Данные жалобы беспокоят несколько дней. Появились после переохлаждения.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Пищевую и лекарственную аллергию отрицает.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6℃.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые.

_Status ophthalmicus:_

OD – веки умеренно отечны, слабая гиперемия кожи век. Избыточное выделение слезы. Блефароспазм. Конъюнктива нижнего и верхнего века гиперемирована, отечна, смешанная инъекция конъюнктивы глазного яблока.

Vis OD = 0,1 не корригирует.

Vis OS = 0,6 Sph +0,5 = 1,0.

Пневмотонометрия OD = 17 мм рт. ст., OS = 17 мм рт. ст.

Результаты обследования

Биомикроскопия с флюоресцеиновой пробой

OD – веки умеренно отечны, слабая гиперемия кожи век. Избыточное выделение слезы. Блефароспазм. Конъюнктива нижнего и верхнего века гиперемирована, отечна, смешанная инъекция конъюнктивы глазного яблока.

Роговица – снижение прозрачности в оптической зоне, точечные инфильтраты и везикулы с тенденцией к слиянию в виде «веточки дерева».

При проведении пробы с флюоресцеином отмечается патологическое прокрашивание роговицы.

Прямая офтальмоскопия

OD – глазное дно не офтальмоскопируется из-за состояния роговицы.

Результаты обследования

Передняя оптическая когерентная томография

В оптической зоне визуализируются множественные мелкие дефекты эпителия роговицы, сливающиеся между собой, с вовлечением боуменовой мембраны, мелкие инфильтраты в передней строме глубиной до 100 мкм, толщина стромы роговицы 540 мкм (в пределах нормы).

Результаты обследования

Исследование соскоба с конъюнктивы и роговицы методом флюоресцирующих антител

В результате исследования выявлено Herpes simplex virus 1 {plus}{plus}{plus}{plus}, Cytomegalovirus {plus}.

Заключение из исходной задачи