Эндокринология - кейс 340 — задача № 340

Правильный ответ: тиреотропного гормона

• тиреотропного гормона

  Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо- или гипертиреоза, проводят тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью высокочувствительных методов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: свободного тироксина; свободного трийодтиронина

• свободного тироксина

  Исследование функциональной активности ЩЖ рекомендовано проводить на основании определения базального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

• свободного трийодтиронина

  Исследование функциональной активности ЩЖ рекомендовано проводить на основании определения базального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рецептору тиреотропного гормона

• рецептору тиреотропного гормона

  Рекомендовано исследование иммунологических маркеров тиреотоксикоза. Антитела к рТТГ выявляются у 99-100% больных ДТЗ. Рутинное определение уровня антител к ТПО и ТГ для диагностики ДТЗ не рекомендуется.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

  Всем пациентам с подозрением на ДТЗ рекомендовано проведение УЗИ щитовидной железы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Диффузный токсический зоб 1 степени (ВОЗ, 2001). Неосложненный тиреотоксикоз

• Диффузный токсический зоб 1 степени (ВОЗ, 2001). Неосложненный тиреотоксикоз

  Учитывая данные лабораторных исследований (снижение ТТГ и повышение св.Т4), признаки аутоиммунного поражения ткани ЩЖ по данным УЗИ (объем ЩЖ 33,5 мл) и повышение АТ к рТТГ, отсутствие узловых образований диагностирован диффузный токсический зоб 1 степени (ВОЗ, 2001). Неосложненный тиреотоксикоз
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: прием тиреостатиков

• прием тиреостатиков

  При впервые выявленной манифестной БГ начинать лечение тиреотоксикоза с назначения тиреостатиков.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тиамазол

• тиамазол

  Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения ДТЗ, за исключением лечения ДТЗ в первом триместре беременности, тиреотоксического криза и развития побочных эффектов на тиамазол, когда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30-40

• 30-40

  Тиамазол в начале назначаются в относительно больших дозах: 30 — 40 мг (на 2 приема).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12-24

• 12-24

  Если тиамазол выбран в качестве начальной терапии ДТЗ, то лекарственная терапия должна продолжаться около 12-24 месяцев, после чего она постепенно отменяется.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антител к рецептору тиреотропного гормона

• антител к рецептору тиреотропного гормона

  Перед отменой тиреостатической терапии желательно определить уровень антител к рТТГ, так как это помогает в прогнозировании исхода лечения: больше шансов на стойкую ремиссию имеют пациенты с низким уровнем антител к рТТГ .
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 70

• 70

  При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% и более.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 18

• 18

  Нормальный объем щитовидной железы для жителей Европы у женщин — до 18 мл.
  
  Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)