Педиатрия (ПП) - кейс 503 — задача № 503

Правильный ответ: Местная аллергическая (патологическая) реакция на вторую вакцинацию АКДС

• Местная аллергическая (патологическая) реакция на вторую вакцинацию АКДС

  Сильной реакцией считается наличие температуры выше 40oС, в месте введения вакцины – отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре.
  
  Методические указания. МУ 3.3.1.1095—02. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Дата введения: 1 марта 2002 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в медицинской карте ребенка и в журнале записей о прививках

• в медицинской карте ребенка и в журнале записей о прививках

  О неосложненных единичных случаях сильных местных (в т.ч. отек, гиперемия > 8 см в диаметре) и сильных общих (в т.ч. температура > 40°С, фебрильные судороги) реакциях на вакцинацию, а также легких проявлений кожной и респираторной аллергии вышестоящие органы здравоохранения не информируются. Эти реакции регистрируются в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка или амбулаторного больного, сертификате о профилактических прививках и в журнале записей о прививках, ведущемся в поликлинике.
  
  Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Клинический анализ крови и мочи. Отсутствие изменений большей частью свидетельствует в пользу поствакцинальных осложнений. Наличие изменений воспалительного характера в анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, лимфоцитоз, увеличение моноцитов, ускорение СОЭ), а также патологические изменения в анализе мочи указывают на осложненное сопутствующим заболеванием течение вакцинального периода.
  
  Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений (Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации –Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г. Онищенко 9 января 2002 г.)
  
  (1)

Правильный ответ: связана с вакцинацией АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина)

• связана с вакцинацией АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина)

  Большинство побочных реакций на введение АКДС-вакцины♠ обусловлено коклюшным компонентом. В течение первых двух суток после введения препаратов могут наблюдаться следующие симптомы: повышение температуры, недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции. К сильным общим реакциям относится гипертермия 40 °С и выше, к выраженным местным - отек диаметром 5 см и более, резкая гиперемия кожи размером 8 см и более на месте введения вакцины.
  
  Основы вакцинопрофилактики у детей : руководство для врачей / Д. Ю. Овсянников, О. В. Шамшева, Л. Г. Кузьменко, Т. Ю. Илларионова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 120 с. - ISBN 978-5-9704-6356-7.
  
  (1)

Правильный ответ: после введения вакцины одной серии

• после введения вакцины одной серии

  На возможную связь поствакцинальных осложнений с качеством введенной вакцины указывают:
  
  * развитие осложнений у лиц, привитых разными медицинскими работниками;
  * развитие осложнений после введения вакцины одной серии или от одного производителя;
  * выявление нарушения температурного режима хранения и/или транспортировки вакцины.
  
  Зверев, В. В. Вакцины и вакцинация : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. В. Зверева, Р. М. Хаитова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 640 с. - ISBN 978-5-9704-2866-5.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: одним медработником

• одним медработником

  На технические ошибки при иммунизации указывает развитие поствакцинальных осложнений только у пациентов, привитых одним медицинским работником.
  
  Зверев, В. В. Вакцины и вакцинация : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. В. Зверева, Р. М. Хаитова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 640 с. - ISBN 978-5-9704-2866-5.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероидов

• глюкокортикостероидов

  Вакцины АДС и АДС-М постоянных противопоказаний не имеют, при эпидемиологической необходимости их можно вводить на фоне острого заболевания. В случае сильной реакции на предыдущую дозу этих вакцин повторная доза вводится на фоне применения стероидов (преднизолон внутрь 1-1,5 мг/кг/сут за день до и сразу после прививки).
  
  Методические указания. МУ 3.3.1.1095—02 Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок
  
  (1)

Правильный ответ: преднизолон

• преднизолон

  Вакцины АДС и АДС-М постоянных противопоказаний не имеют, при эпидемиологической необходимости их можно вводить на фоне острого заболевания. В случае сильной реакции на предыдущую дозу этих вакцин повторная доза вводится на фоне применения стероидов (преднизолон внутрь 1-1,5 мг/кг/сут за день до и сразу после прививки).
  
  Методические указания. МУ 3.3.1.1095—02 Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок
  
  (1)

Правильный ответ: жаропонижающие средства

• жаропонижающие средства

  Детям с токсическими, аллергическими или энцефалическими реакциями на предшествующие введения вакцин или их компонентов, назначают жаропонижающие, противоаллергические или противосудорожные средства в возрастной дозе;
  
  Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений (Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации –Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г. Онищенко 9 января 2002 г.)
  
  (1)

Правильный ответ: через 1 месяц после выздоровления (и при условии, что прошло не менее 1,5 месяца после предыдущей прививки) сделать 3 вакцинацию АДС анатоксином {plus} 3 ИПВ

• через 1 месяц после выздоровления (и при условии, что прошло не менее 1,5 месяца после предыдущей прививки) сделать 3 вакцинацию АДС анатоксином {plus} 3 ИПВ

  Если возникновение этих осложнений связано с введением АКДС-вакцины, последующую вакцинацию проводят АДС анатоксином.
  
  Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г.
  
  (1)
  
  В редких случаях возникновения таких реакций на АДС или АДС-М завершение вакцинации по эпидпоказаниям может быть проведено теми же вакцинами на фоне введения (один день до и 2-3 дня после вакцинации) стероидов (внутрь преднизолон 1,5-2 мг/кг/сутки или другой препарат в эквивалентной дозе). Этот же метод можно использовать при введении АДС детям, давшим выраженную реакцию на АКДС-вакцину.
  
  (2)
  
  Живые вакцины (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ) детям с реакцией на АКДС вводят как обычно.
  
  (3)

Правильный ответ: 2-4 недели

• 2-4 недели

  Плановая вакцинация в случае острого заболевания откладывается до выздоровления (или периода реконвалесценции), хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал (в пределах 2 - 4 недель), руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнения заболевания.
  
  Методические указания. МУ 3.3.1.1095—02. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Дата введения: 1 марта 2002 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не дает

• не дает

  В перечень поствакцинальных осложнений, дающих право на получение государственных единовременных пособий включены следующие аллргические заболевания: анафилактический шок и тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек - отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.).
  
  Постановление Правительства Российской Федерации от 2 августа 1999 года № 885 "Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий"
  
  (1)
  
  (2)