Акушерство и гинекология - кейс 52 — задача № 52
07.11 настоящего года в 11.00 в отделение патологии беременности родильного дома госпитализирована беременная 38 лет. Срок беременности 30-31 неделя.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
07.11 настоящего года в 11.00 в отделение патологии беременности родильного дома госпитализирована беременная 38 лет. Срок беременности 30-31 неделя.
Жалобы
* На тянущие боли внизу живота в течение 2 дней, появившиеся после стресса,
слизистые выделения из половых путей.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, ОРЗ. Хронический пиелонефрит. Пародонтит
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Вредные привычки – отрицает.
* Гинекологический анамнез: эрозия шейки матки – ДЭК, конизация шейки матки 10 лет назад.
* Менструации с 13 лет, через 28 дней, по 5 дней, регулярные.
* Последняя менструация – 07.04 настоящего года.
* Беременностей - 7: 1 беременность – медицинский аборт до 12 нед. без осложнений, 2 беременность – токсикоз первой половины беременности - умеренная рвота, срочные роды девочка 4250-56 – без осложнени , 3 беременность – медицинский аборт до 12 нед. без осложнений, 4 беременность – неразвивающаяся беременность 7 нед. – вакуум-аспирация полости матки без осложнений, 5 беременность – срочные роды мальчик 4625-57 – кровотечение – контрольное ручное обследование стенок послеродовой матки, 6 беременность – самопроизвольный выкидыш 15 нед. – вакуум аспирация полости матки без осложнений, 7 беременность – настоящая, наступила самопроизвольно.
* На учете в ЖК с 6-7 нед. 1 скрининг – риск преэклампсии, хромосомной патологии и задержки роста плода – низкий
* Течение данной беременности: I триместр – ОРВИ без повышения температуры. II триместр – в 16 недель пищевая токсикоинфекция, в 18 недель перелом плеча в типичном месте после падения. III триместр – без осложнений
* Общая прибавка в весе – 10 кг.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. +
Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в минуту. +
Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70, 110/70 мм рт. ст. +
Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, безболезненная. Матка при осмотре увеличена соответственно сроку беременности, овоидной формы, возбудима, безболезненная по всем отделам. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Шевеление плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, ритмичное, ясное. +
Физиологические отправления в норме. Отеков нет. +
Выделения из половых путей слизистые.
Размеры таза: 27х29х33х22
Ромб Михаэлиса 11х10 см. +
Индекс Соловьёва 14 +
Окружность живота - 102 см. +
ВДМ – 32 см. +
Предполагаемый вес плода по УЗИ: 1800±100 г.
Сроки беременности:
по менструации 07.04 этого года – 30 недель 4 дня, предполагаемая дата родов– 14.01 будущего года
Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки осмотрена в зеркалах – цилиндрическая, не эрозирована, рубцово-деформирована старыми разрывами. Взят мазок на флору из влагалища, бак. посев из ц/канала. P.V.: Шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, средней плотности, цервикальный канал проходим для 1 пальца до внутреннего зева. Предлежащая часть головка, высоко над входом в малый таз, подвижна. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 30-31 неделя. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды
Беременность 30-31 неделя. Головное предлежание. Первый период родов
Результаты обследования
Проведение УЗ-исследования
Срок беременности по менструации 30-31 неделя. +
В полости матки один плод в головном предлежании. +
Фетометрические данные соответствуют сроку 30-31 неделя. Врожденные пороки развития плода не обнаружены. Плацента по передней стенке. Нижний край на 7 см выше внутреннего зева Толщина плаценты и степень зрелости соответствует гестационному сроку. Пуповина: 3 сосуда, обвитие не обнаружено. Околоплодные воды прозрачные. Количество нормальное. Шейка матки 25 мм. Внутренний зев V образный, 5 мм. Тонус миометрия повышен. +
*Заключение:* беременность 30-31 неделя. Головное предлежание.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Угрожающие преждевременные роды
- Угрожающие преждевременные роды
Срок беременности 30-31 неделя поставлен на основании даты последней менструации и данных обменной карты. Головное предлежание плода диагностировано на основании данных наружного акушерского обследования и данных влагалищного исследования. Угроза преждевременных родов- на основании жалоб пациентки на тянущие боли внизу живота.
Клинические рекомендации. Преждевременные роды. РОАГ, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поздний выкидыш
- поздний выкидыш
2.1.1. Факторы риска преждевременных родов, относящиеся к прошлым беременностям и/или перенесенным операциям:
* 1 и > ПР в анамнезе
* 1 и > поздних выкидышей
* 2 и > медабортов
* высокий паритет ( > 4 родов)
* конизация, ампутация шейки матки
Клинические рекомендации. Преждевременные роды. РОАГ, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стрессовая ситуация в семье
- стрессовая ситуация в семье
2.1.1 Факторами риска, относящимся к настоящей беременности являются:
* Низкий социально-экономический уровень жизни
* Стрессовая ситуация на работе и/или в семье
* Возраст < 18 или > 34 лет
* Многоплодная/индуцированная беременность
* Алкогольная/никотиновая/лекарственная зависимость
* Пародонтит
Клинические рекомендации. Преждевременные роды. РОАГ, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести УЗ-исследование
- провести УЗ-исследование
С прогностической целью в настоящее время используются следующие маркеры преждевременных родов:
* определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или УЗИ. Чаще всего используют показатели: < 2,5 см, < 3 см.
* тест на определение фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном секрете для оценки зрелости шейки матки. Отрицательный результат указывает на низкий риск преждевременных родов в течение 7 дней после проведения теста.
Прогностическая ценность отрицательного результата - 94%
Клинические рекомендации. Преждевременные роды. РОАГ, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токолиза
- токолиза
Токолиз при угрожающих преждевременных родах направлен на подготовку плода к преждевременному рождению, что заключается в проведении профилактики РДС плода и переводе беременной в перинатальный центр (лечебное учреждение 3-4 группы).
Клинические рекомендации. Преждевременные роды. РОАГ, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокатор кальциевых каналов
- блокатор кальциевых каналов
В настоящее время наиболее популярными токолитиками являются селективные (β2-адреномиметики, блокаторы рецепторов окситоцина и блокаторы кальциевых каналов.
Клинические рекомендации. Преждевременные роды. РОАГ, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкозы
- глюкозы
При использовании В2-адреномиметиков необходимы:
* контроль ЧСС матери каждые 15 минут;
* контроль АД матери каждые 15 минут;
* контроль уровня глюкозы крови каждые 4 часа;
* контроль объема вводимой жидкости и диуреза;
* аускультация легких каждые 4 часа;
* контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки
Клинические рекомендации. Преждевременные роды. РОАГ, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24
- 24
Рекомендуется проведение профилактики РДС плода кортикостероидными препаратами при установлении диагноза угрожающих преждевременных родов с 24 недель до 34 недель 0 дней. Курсовая доза АКТ составляет 24 мг
Клинические рекомендации. Преждевременные роды. РОАГ, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТГ
- КТГ
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели
Клинические рекомендации. «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). Нормальная беременность, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение повторных внутриматочных манипуляций
- ограничение повторных внутриматочных манипуляций
Рекомендуется:
* ограничение повторных внутриматочных манипуляций (выскабливание полости матки);
* информирование общественности о повышенном риске преждевременного рождения детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Ограничение количества переносимых эмбрионов в зависимости от возраста пациентки и прогноза
Клинические рекомендации. Преждевременные роды. РОАГ, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внедрение антиникотиновых программ среди беременных
- внедрение антиникотиновых программ среди беременных
5.3. Вторичная профилактика (в период беременности) +
Рекомендуется:
* внедрение антиникотиновых программ среди беременных (А-1а) [9]
* назначение вагинального прогестерона в капсулах беременным с короткой шейкой матки (10-25 мм) или с преждевременными родами в анамнезе
Клинические рекомендации. Преждевременные роды. РОАГ, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: несовместимые с жизнью пороки плода
- несовместимые с жизнью пороки плода
Не рекомендуется проведение токолиза при наличии акушерских противопоказаний:хориоамнионит, отслойка нормально или низко расположенной плаценты, состояния, когда пролонгирование беременности нецелесообразно (эклампсия, преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология). +
Не рекомендуется проведение токолиза при наличии противопоказаний со стороны плода:пороки развития, несовместимые с жизнью, антенатальная гибель плода.
Клинические рекомендации. Преждевременные роды. РОАГ, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)