Акушерство и гинекология - кейс 51 — задача № 51
Беременная 25 лет, находится в акушерском стационаре второго уровня в отделении патологии беременности. Поступила в стационар 3 дня назад (10 марта настоящего года) с жалобами на тянущие боли внизу живота не регулярного характера. В 02:50 13 марта настоящего года вызвала дежурного врача акушера-гинеколога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 25 лет, находится в акушерском стационаре второго уровня в отделении патологии беременности. Поступила в стационар 3 дня назад (10 марта настоящего года) с жалобами на тянущие боли внизу живота не регулярного характера. В 02:50 13 марта настоящего года вызвала дежурного врача акушера-гинеколога.
Жалобы
Жалобы на тянущие боли внизу живота регулярного характера на протяжении 1,5 часов. Схватки по 20 – 25 сек., через 8 минут, умеренной болезненности.
Анамнез заболевания
Данная беременность первая, наступила самопроизвольно. Беременность протекала без осложнений, на сроке 35-36 недель – отеки беременных.
Анамнез жизни
-- Перенесенные заболевания: детские инфекции отрицает. Хронический бронхит, хронический ларинготрахеит.
-- Семейный анамнез: не отягощён
-- Гемотрансфузионный анамнез: гемо-плазмотрансфузии отрицает.
-- Аллергоанамнез: не отягощён
-- Перенесенные операции: нет
-- Эпидемиологический анамнез: в течение 21 дня в контакте с инфекционными больными не состояла. Сведений о прививках на руках нет.
-- Вредные привычки отрицает.
-- Гинекологические анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу. Регулярные, через 28 дней по 6 дней. Умеренные. Безболезненные
-- Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Срок беременности:
-- по последней менструации: 37 недель 4 дня
-- по УЗИ 1 в 11 нед. 38 недель 4 дня
-- по УЗИ 3 в 30 нед. 37 недель 4 дня
Объективный статус
Жалобы на схватки в течении 1,5 часов. +
Общее состояние удовлетворительное. +
Голова не болит. Зрение ясное. +
PS 85 уд/мин, ритмичный АД 125/80 130/85 мм рт. ст. +
Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. +
Схватки по 20-25 сек, через 7-8 мин, умеренной силы, умеренно болезненные. +
Матка между схватками расслабляется полностью, безболезненная, с ровными четкими контурами. +
Положение плода продольное. +
Предлежит головка плода - прижата ко входу в малый таз. +
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 128-136 уд/мин. +
Околоплодные воды не подтекают. +
Отеки нижних конечностей. +
Мочилась. +
Влагалищное исследование: +
Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 0,5 см, мягкой консистенции. +
Цервикальный канал свободно проходим для 2 п/пальцев. +
Плодный пузырь цел. +
Предлежит головка плода, на 1 см выше уровня седалищных костей +
Мыс не достижим. +
Экзостозов в малом тазу нет.
Результаты обследования
Данные УЗИ в первом триместре
По УЗИ в 11 недель срок 38 недель 4 дня
Оценка даты зачатия пациентки
По дате зачатия срок беременности 38 недель
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Первый период родов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: данных УЗИ в первом триместре
- данных УЗИ в первом триместре
Определение даты родов по УЗИ: размеры плодного яйца и/или копчиково-теменной размер - в сроке 6-14 недель: - результаты УЗИ в первом триместре (оптимально в 11-14 недель) – более точный метод установления срока беременности, чем по дате последней менструации; если различие между сроком по менструации и результатами УЗИ, проведенного в первом триместре, составляет более 5 дней, или более 10 дней во втором триместре, то предполагаемую дату родов следует рассчитывать по результатам ультразвукового исследования.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/(2)]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 9
- 9
Определение состояние шейки матки по шкале Бишопа
a| Факторы 4+^a| Оценка (балл)
a|
a| 0 a| 1 a| 2 a| 3
a| Раскрытие a| закрыта a| 1-2 a| 2-4 a| >4
a| Длина шейки матки (см) a| >4 a| 3-4 a| 1-2 a| <1
a| Консистенция шейки матки a| плотная a| частично размягчена a| мягкая a|
a| Положение шейки относительно проводной оси таза a| кзади a| среднее a| по проводной оси a|
a| Расположение предлежащей части относительно седалищных остей (см) a| на 3 см выше a| на 2 см выше a| на 1 см выше или на уровне остей a| на 1-2 см ниже
Оценка: до 6 баллов - незрелая;6-8 баллов - созревающая;9 баллов и более - зрелая.
Клинический протокол «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение» от 2012г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Первый период
- Первый период
У пациентки развилась регулярная родовая деятельность в течение 1,5 часов. Предстоящие роды первые.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периодического КТГ контроля
- периодического КТГ контроля
Периодическая аускультация сердцебиений плода является основным и достаточным методом наблюдения за состоянием плода в родах при отсутствии показаний со стороны плода (Уровень доказательности 1А).
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждые 15-30 мин в течение одной минуты после окончания схватки
- каждые 15-30 мин в течение одной минуты после окончания схватки
Рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе низкого риска, так как данная методика имеет высокий процент ложноположительных результатов, а, следовательно, увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов (Уровень доказательности 1а).
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамики раскрытия маточного зева
- динамики раскрытия маточного зева
Для оценки родовой деятельности необходимо оценивать высоту стояния предлежащей части
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первая позиция, передний вид
- первая позиция, передний вид
Данное описание вставления головки характерно для первой позиции переднего вида
Акушерство Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А44 А.Н. Стрижаков и др.; под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 2000. Стр. 207
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,1
- 1,1
В случае более продолжительного II периода родов необходимо верифицировать слабость потуг, либо клинически узкий таз, в зависимости от чего изменится дальнейшая тактика ведения родов
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Пациентка в раннем послеродовом периоде находится 2 часа в родильном блоке для наблюдения за возможным развитием послеродового кровотечения
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 18
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 поперечных пальца ниже пупка
- 3 поперечных пальца ниже пупка
Данная высота дна матки соответствует 3 суткам нормального течения послеродового периода
Акушерство Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А44 А.Н. Стрижаков и др.; под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 2000. Стр. 585
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранние децелерации до 80 уд./мин
- ранние децелерации до 80 уд./мин
Учитывая расположение головки во время потужного периода ранние децелерации и кратковременные акцелерации, которые быстро выравниваются вне потуги рассматриваются как вариант нормы
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0
- 0
Децелерации при нормальном КТГ отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 24
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)