Неврология - кейс 349 — задача № 349

Правильный ответ: КТ головного мозга

• КТ головного мозга

  Рекомендуется нативная компьютерная томография головного мозга для определения объема инфаркта, наличия и выраженности масс-эффекта, наличия и выраженности острой окклюзионной гидроцефалии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий; электрокардиография в 12-ти отведениях; холтеровское мониторирование ЭКГ

• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

  Рекомендуется всем пациентам с ишемическим инсультом проведение дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока для визуализации атеросклеротической бляшки, оценки ее морфологического состояния и поверхности, опасности повторной эмболии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

• электрокардиография в 12-ти отведениях

  Рекомендуется проведение ЭКГ всем пациентам с ТИА и ишемическим инсультом при госпитализации
  Рекомендуется проведение также таких методов диагностики как рентгенография грудной клетки, электрокардиография. Также необходимо динамическое дуплексное сканирование вен нижних конечностей (не реже 1 раза в 7 дней) в первые 30 дней заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

• холтеровское мониторирование ЭКГ

  Рекомендуется проведение холтеровского мониторирования сердечного ритма пациентам с ТИА/ИИ при наличии нарушений ритма сердца и неустановленным патогенетическим вариантом инсульта, пациентам с подозрением на кардиоэмболический вариант подтипа ИИ/ТИА (размеры очага, мультифокальность поражения, наличие ТИА более чем в одном сосудистом бассейне, отсутствие значимых изменений БЦА и сосудов основания мозга) целесообразно проведение холтеровского мониторирования сердечного ритма не менее 72 часов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Ишемический инсульт мозжечка

• Ишемический инсульт мозжечка

  Злокачественный инфаркт мозжечка обычно возникает при поражении всего бассейна верхней мозжечковой или задней нижней мозжечковой артерии, наиболее часто в бассейне задней нижней мозжечковой артерии при острой окклюзии позвоночной артерии. Поскольку проксимальные отделы мозжечковых артерий участвуют в кровоснабжении стволовых структур, в случае выключения их у устья может наблюдаться разнообразная стволовая симптоматика: альтернирующие синдромы, нарушение бодрствования, нарушения дыхания и т. д. В случае ишемии в бассейне задней нижней мозжечковой артерии в клинической картине превалируют вестибулярные нарушения в виде головокружения (80%), тошноты (60%), характерна головная боль в шейно-затылочной области (64%), нарушение походки (70%), атаксия в конечностях (50%), нистагм, редко дизартрия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кардиогенная эмболия на фоне фибрилляции предсердий

• кардиогенная эмболия на фоне фибрилляции предсердий

  Кардиоэмболический патогенетический подтип ишемического инсульта диагностируют у пациентов с окклюзией церебральных артерий вследствие кардиогенной эмболии. Критерии
  
  1. Наличие кардиального источника эмболии высокого или среднего риска (фибрилляция предсердий).
  
  2. По данным КТ или МРТ – повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре.
  
  3. Предшествующие ТИА или ИИ в более чем одном артериальном бассейне.
  
  4. Исключена потенциальная артерио артериальная эмболия.
  
  5. Ишемический инсульт у пациентов со средним риском кардиальной эмболии при отсутствии других причин расценивают как кардиоэмболический патогенетический подтип.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: одинаково неустойчива как при открытых, так и при закрытых глазах

• одинаково неустойчива как при открытых, так и при закрытых глазах

  Расстройства равновесия, вызванные поражением мозжечка, не зависят от зрительного контроля. В результате больные одинаково неустойчивы в позе Ромберга как при открытых, так и при закрытых глазах.
  
  Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
  
  (1)
  
  Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: изменит направление

• изменит направление

  Нистагм при поражении центральных отделов вестибулярной системы или мозжечка может иметь любое направление, не меняется в отсутствии фиксации зрения и может изменять направление при перемене направления взора.
  
  На границе неврологии и оториноларингологии / М. В. Тардов, А. И. Крюков, А. В. Болдин [и др. ] ; под ред. А. И. Крюкова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с.
  
  (1)

Правильный ответ: антикоагулянтов

• антикоагулянтов

  Рекомендуется применении в качестве препаратов первого ряда прямые нгибиторы тромбина и прямые ингибиторы фактора Xa пациентам любого возраста с неклапанной ФП, перенесшим ИИ для вторичной профилактики ИИ/ТИА, имеющей преимущество перед монотерапией ацетилсалициловой кислотой или антагонистами витамина К.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лечебной гимнастики, направленной на тренировку равновесия

• лечебной гимнастики, направленной на тренировку равновесия

  Рекомендуется проводить мероприятия, направленные на тренировку баланса (упражнения «сидеть-стоять», включая БОС, занятия на стабилоплатформе, обучение с использованием виртуальной реальности) для контроля постурального тонуса и смещения центра масс, распределения веса тела, статические и динамические занятия на стабилоплатформе, использование виртуальной реальности пациентам с высоким риском падений после ИИ для уменьшения нарушений равновесия и риска падений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)
  
  Медицинская реабилитация в неврологии : руководство для врачей / В. А. Епифанов, М. С. Петрова, А. В. Епифанов, И. И. Иванова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: упражнения на тренировку постуральной устойчивости и походки

• упражнения на тренировку постуральной устойчивости и походки

  При мозжечковых нарушениях: упражнения на стабилизацию взора, упражнения на тренировку постуральной устойчивости и походки.
  
  Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России». ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оборудование места жительства поручнями

• оборудование места жительства поручнями

  Страдающему расстройствами равновесия, объясняют принципы профилактики падений, рекомендуют оборудовать место жительства пациента поручнями для предотвращения падений.
  
  Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России». ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: воздержание от разговоров при ходьбе

• воздержание от разговоров при ходьбе

  Рекомендуют воздерживаться от разговоров при ходьбе для большей сосредоточенности на движении; разговор во время ходьбы отвлекает внимание и может способствовать падению.
  
  Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России». ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: половину роста пациента в обуви

• половину роста пациента в обуви

  В среднем, длина трости обычно составляет половину роста человека в обуви.
  
  Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России». ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2017 г.
  
  (1)