Эндоскопия - кейс 39 — задача № 39
Мужчина 42 лет направлен на скрининговую колоноскопию.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 42 лет направлен на скрининговую колоноскопию.
Жалобы
Активно не предъявляет.
Анамнез заболевания
Месяц назад сдавал анализ кала на скрытую кровь, результат положительный, что послужило причиной обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: хронический гастрит.
* Вредные привычки: курит.
* Аллергические реакции отрицает.
* Перенесенные операции, травмы: перелом правого предплечья в детстве.
* Наследственность: не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Колоноскопия с илеоскопией
{nbsp}
При колоноскопии с илеоскопией эндоскоп проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки на расстояние 10 см. Просвет тонкой кишки не изменён, слизистая розовая, бархатистая. Просвет всех отделов толстой кишки не изменен. Слизистая оболочка всех отделов толстой кишки розового цвета, сосудистый рисунок четкий.
В ср/3 сигмовидной кишки определяется полип до 1,8 см в Д., ярко-розового цвета, на ножке (0-Ip тип), мягко-эластической консистенции, подвижный, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II тип capillary pattern).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: больше или равно 6
- больше или равно 6
Адекватная подготовка:
Общая сумма баллов больше или равно 6 и/или при условии, что каждый сегмент оценивается как больше или равно 2
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парижской классификации
- парижской классификации
Прагматическая классификация поверхностный колоректальных неопластических образований (R.Lambert, S.Kudo rt al., 2009г.).
{nbsp}
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.65.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 мм
- 6 мм
Расстояние между раскрытыми браншами щипцов равно 6 мм.
«Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 100.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средним
- средним
Мельчайшими считаются полипы, диаметр которых составляет несколько миллиметров (1-5 мм.), мелкими – полипы, размеры которых не превышают 1 см. в диаметре (5-10 мм.), средними – размером 1-2,5 см., крупными – образования, размеры которых превышают 2,5-3,0 см.
«Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов, стр. 168.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: классификации Kudo
- классификации Kudo
Классификация рельефа поверхности полипов толстой кишки pit pattern (S.Kudo et al ., 1994г.)
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: классификации Sano
- классификации Sano
Классификация сосудистого рисунка при осмотре в режиме NBI (Y.Sano, 2009)
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.69.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденоматозным
- аденоматозным
Варианты морфологического заключения и тактика при различных типах рельефа поверхности.
{nbsp}
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63.
«Эндоскопия ЖКТ», С.А.Палевская, А.Г.Короткевич, стр. 428.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хромоскопия
- хромоскопия
Хромоскопия – методика, которая используется для повышения диагностической информативности колоноскопии, улучшения условий визуализации и детализации мелких повреждений слизистой оболочки.
«Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов. Стр.193.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выявить мельчайшие очаговые изменения эпителиального слоя слизистой оболочки толстой кишки
- выявить мельчайшие очаговые изменения эпителиального слоя слизистой оболочки толстой кишки
Применение увеличительной эндоскопии позволяет:
Выявить мельчайшие очаговые изменения эпителиального слоя слизистой оболочки толстой кишки;
Определить четкие границы изменений слизистой оболочки;По характеру ямочного рисунка с высокой степенью достоверности диагностировать природу выявленных изменений, а также косвенно уточнить глубину поражения кишечной стенки.
«Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов. Стр.200.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: он может малигнизироваться
- он может малигнизироваться
Многочисленные клинические, морфологические и эндоскопические исследования, обобщенные N.Lane, R.A.Williams и B.C.Morson, позволяют сделать вывод, что исходные изменения слизистой оболочки имеют определенное значение в развитии рака толстой кишки. Это четко показано на примере аденоматозных полипов, в удаленных тканях которых обнаруживаются очаги инвазивной карциномы.
«Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов, стр. 184.
При III (s, L) и IV типе pit pattern возрастает злокачественный потенциал опухолей, следовательно, предлагается активная эндоскопическая тактика – полипэктомия или резекция/диссекция новообразования.
«Эндоскопия ЖКТ», С.А.Палевская, А.Г.Короткевич, стр. 427.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полипэктомия
- полипэктомия
«Эндоскопия ЖКТ», С.А.Палевская, А.Г.Короткевич, стр. 428.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическим типом, характером резекции (по частям или единым блоком), размером и количеством полипов
- гистологическим типом, характером резекции (по частям или единым блоком), размером и количеством полипов
Последующее наблюдение за данной группой пациентов чрезвычайно важно, а дальнейшая тактика ведения пациента после удаления полипа определяется гистологическим типом, характером резекции (по частям или единым блоком), размером и количеством полипов.
Колоректальный рак. Диагностика и тактика лечения. Дж.Г.Скоулфилд. Перевод с английского под редакцией Ю.А.Шелыгина. стр. 63.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)