Детская кардиология

Мальчик 15 лет госпитализирован в плановом порядке в кардиологическое отделение в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На приступы учащенного сердцебиения, с внезапным началом и окончанием, с ЧСС около 200 в минуту (самостоятельный подсчет), продолжительностью от 5 до 20 минут, купирующиеся самостоятельно в покое (со слов вагусные приемы неэффективны, но применял только маневр Вальсальва), возникающие после физической нагрузки (только прыжки), сопровождающиеся тяжестью в грудной клетке.

Анамнез заболевания

Вышеописанные жалобы беспокоят пациента в течение последнего года

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

Синкопальные и пресинкопальные состояния отрицает. Занимается стрельбой.

На ЭКГ в момент приступа

Анамнез жизни

* ребёнок от второй беременности, вторых родов. Течение беременности с осложнениями, на фоне: кольпита в 11 нед, уреаплазмоза

* роды срочные, при рождении длина тела 52 см, масса тела 3100 г. Степень зрелости при рождении: доношенный

* период новорожденности: без особенностей

* перенесенные состояния ветряная оспа, скарлатина

* операции: операция Шпицци в 7 лет

* эпиприпадки: отрицает

* респираторные заболевания: редко

* профилактические прививки: по возрасту

* семейный анамнез: наследственные заболевания со стороны матери: у дяди по материнской линии пароксизмальная тахикардия?, дедушка по материнской линии утонул (плохо плавал). Случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье не было

* аллергологический анамнез: со слов, без особенностей.

* материально-бытовые условия: благоприятные

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован. Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное: Вес 58.0 кг, рост 186.0 см, индекс массы тела 16.8, площадь поверхности тела 1.73 м2.. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 53 уд в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 53 уд/мин. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца звучные, ритмичные. Число дыханий в 16 в мин. Грудная клетка правильной формы, дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Физиологические отправления в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Оценка уровня электролитов

Калий 4,8 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, магний 0,78 ммоль/л, кальций общий 2,3 ммоль/л, кальций ионизированный 1,22 ммоль/л

Исследование гормонов щитовидной железы

ТТГ 1, 39 мМЕл, Т4 св 18,4 пмоль/л, Ат к ТПО 0

Клинический анализ крови

Hb 136 г/л, Ht 39 %, лейкоциты 8,8х109/л, тромбоциты 239х109/л, Нф 64%, Лф 27%, Мон 9%. СОЭ 9 мм/ч

Определение уровня метанефринов в суточной моче

0,028 мг/сут (норма менее 0.040 мг/сут)

Определение уровня антинуклеарного фактора

АНФ < 1:20 (норма)

Результаты инструментального метода обследования

Электрокардиограмма в 12 отведениях

P 60 мсек; PQ 140 мсек; QRS 60 мсек; QT 350 мсек; QTс 378 мсек;

Положение электрической оси сердца нормальное. Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин.

Суточное ЭКГ-мониторирование

ЧСС днем 73-50-149 в мин. ЧСС ночью 60-52-88 в мин. Ритм синусовый. Зарегистрировано 6 одиночных предсердных экстрасистол. Ишемические изменения не обнаружены. Интервал QT в пределах нормы. АВ блокада не обнаружена. Интервал PQ в пределах нормы.

Результаты обследования

Неинвазивное электрофизиологическое исследование сердца

1. Электрофизиологические показатели синусового узла и атриовентрикулярного соединения в норме

2. Признаков предвозбуждения желудочков нет

3. Индуцирована пароксизмальная тахикардия с ЧСС 220 уд/мин., RP 64 мс. С целью купирования применялись вагусные приемы и сверхчастая ЭС.