Детская кардиология - кейс 49 — задача № 49

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 17 лет поступила на отделение кардиологии в связи с выявленными на амбулаторном этапе признаками гипертрофии миокарда левого желудочка.

Жалобы

На эпизоды давящей загрудинной боли, возникающие, как правило, на фоне физических и эмоциональных нагрузок, реже – в покое. Купируются самостоятельно в течение 2-3 минут.

Синкопальные и пресинкопальные состояния, перебои в работе сердца, приступы учащенного сердцебиения отрицает.

Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

Анамнез заболевания

Ранее кардиологом не наблюдалась.

Жалобы на загрудинные боли беспокоят в течение года. За медицинской помощью не обращалась.

3 месяца назад при проведении профилактического осмотра выявлены изменения ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 62-71 в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Патологический зубец Q в отведениях III и aVF

По данным ЭХО-КГ (амбулаторно): асимметричная гипертрофия МЖП максимально до 40 мм.

СМЭКГ: ЧСС днем 67-54-129 в минуту, ЧСС ночью 60-53-88 в минуту. Синусовый ритм в течение всего наблюдения. 20 одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол, 2 парные мономорфные желудочковые экстрасистолы. Ишемические изменения не зарегистрированы. АВ блокада не обнаружена. Интервал QT с в пределах нормы.

Медикаментозную терапию не получает. Направлена на стационарное обследование.

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1 триместре

* Роды 1, срочные. При рождении масса тела 3300 г, длина 52 см

* Период новорожденности без особенностей

* Профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* Перенесенные состояния: ОРВИ 2-3 раза в год

* Детские инфекции: ветряная оспа в 7 лет

* Травмы, операции отрицает

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Семейный анамнез: у бабушки по линии отца артериальная гипертензия, ИБС

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, избыток массы тела (Вес 72 кг; рост 164 см). Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Определяется усиленный верхушечный толчок. Тоны сердца звучные, ритмичные. Веретенообразный систолический шум у левого края грудины и на верхушке сердца. ЧСС 68 уд/мин., АД (d=s) 115/70 мм рт.ст SpO2 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение уровня натрийуретического пептида

210 пг/мл (норма: 0.00 - 125.00 пг/мл)

Исследование гормонов щитовидной железы

ТТГ 1,37 мМЕл, Т4 св 17,4 пмоль/л, Т3 св 3,2 пмоль/л

Оценка показателей азотвыделительной функции почек

Мочевина 2.3 ммоль/л, Креатинин 56 мкмоль/л

Определение показателей липидограммы

Холестерин 5,0 ммоль/л, триглицериды 0,71 ммоль/л, ЛПВП 1,4 ммоль/л, ЛПОНП 0,33 ммоль/л, ЛПНП 3,7 ммоль/л

Определение уровня метанефринов в суточной моче

0,022 мг/сут (норма менее 0.040 мг/сут)

Определение уровня антистрептолизина-О

180 МЕ/мл

Результаты инструментального метода обследования

Трансторакальная эхокардиография

Полости сердца не расширены. ФВ ЛЖ Тейхольц 86%. Веретенообразная гипертрофия МЖП с максимальной толщиной в диастолу 40 мм на уровне срединных отделов. Толщина ЗСЛЖ в диастолу 11,9 мм. Скорость кровотока в выходном тракте левого желудочка – 1,5 м/с, градиент давления в покое 10,2 мм рт. ст. На фоне выполнения функциональных проб градиент давления в выходном отделе левого желудочка - 15 мм рт.ст. Клапанный аппарат: приклапанная митральная регургитация. Данных за ВПС нет.

Необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия