Педиатрия (специалитет) - кейс 45 — задача № 45
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 6 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 6 лет.
Жалобы
На повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания.
Анамнез заболевания
* Периодически в течение 2 месяцев родители отмечают у ребенка повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания. Симптомы появляются преимущественно ночью или ранним утром.
* Лихорадку, сыпь не отмечали.
* Подобные симптомы возникали 6 раз за последний год, были расценены в рамках течения ОРВИ. Подъем температуры, симптомы интоксикации во время эпизодов отрицают.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности (1 беременность – медикаментозный аборт), протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения.
* Закричал сразу, к груди приложен через 24 часа. Выписан на 7 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Вскармливание: до 2 месяцев грудное, затем молочной смесью Nutrilon, прикорм введен в 5 месяцев.
* Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают.
* Ребенок посещает детский сад, подготовительные курсы для дошкольников.
* Аллергологический анамнез: у тети со стороны матери атопический дерматит.
* Бытовые условия: в квартире много мягкой мебели, книг на открытых книжных полках, цветов. Уборка квартиры осуществляется 1 раз в неделю. 2 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (кошку).
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет.
* Правильное телосложение, кожные покровы розовые, сухие с шелушениями. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные.
* В легких дыхание пуэрильное, при аускультации выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы с усилением при форсированном выдохе.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет.
* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
* Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет.
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
Результаты обследования
Прик-тест
Положительно к аллергенам шерсти кошки
Определение уровня специфических IgE к аллергену кошки
220 кЕ/л (норма до 0,35 кЕ/л)
Результаты инструментального метода обследования
Спирометрия
ФЖЕЛ-92%; ОФВ1- 82%; ОФВ1/ФЖЕЛ- 89. Умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов. При проведении пробы с бронходилататором (вентолин 200 мкг) прирост ОФВ1 составил 14% (240 мл).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, интермиттирующее течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня специфических IgE к аллергену кошки; прик-тест
- определение уровня специфических IgE к аллергену кошки
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1) - прик-тест
Пациенту может проводиться или определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) или кожные пробы (Накожные исследования реакции на аллергены) в зависимости от индивидуального состояния, переносимости, возраста, аллергенного спектра, получаемой терапии (см. комментарий к тезису-рекомендации о Накожных исследованиях реакции на аллергены).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия
- спирометрия
Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, интермиттирующее течение
- Бронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, интермиттирующее течение
Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез свидетельствуют, чаще всего, в пользу диагноза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Интермиттирующее течение – дневные симптомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, обострения короткие, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного, разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острым бронхиолитом
- острым бронхиолитом
Дифференциальная диагностика данного заболевания включает в себя широкий спектр нозологий, в том числе острый бронхиолит.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды
- ингаляционные глюкокортикостероиды
Пациентам с БА с наличием факторов риска обострений (Прил. Г8, Г9) рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС в дополнение к КДБА по потребности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткодействующие β2-агонисты
- короткодействующие β2-агонисты
Применение ингаляционных КДБА по потребности, в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение более 8 ингаляций короткодействующих β2-агонистов за последние 24 часа
- проведение более 8 ингаляций короткодействующих β2-агонистов за последние 24 часа
К показаниям для госпитализации детей с обострением бронхиальной астмы относится проведение более 8 ингаляций КДБА за последние 24 часа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение сатурации
- снижение сатурации
Перевод в отделение реанимации осуществляют, если есть любой из следующих признаков: отсутствие ответа на сальбутамол в течение 1-2 часов; любые признаки тяжелого обострения; учащение частоты дыхательных движений (ЧДД) снижение сатурации О2.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролируемой бронхиальной астме вне обострения
- контролируемой бронхиальной астме вне обострения
АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелое течение и обострение заболевания
- тяжелое течение и обострение заболевания
АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исходно низкий ОФВ1
- исходно низкий ОФВ1
Факторы риска для развития фиксированной обструкции дыхательных путей: низкий исходный ОФВ1, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с табачным дымом
- ограничение контакта с табачным дымом
Активное и пассивное курение оказывает негативное влияние на качество жизни, функцию легких, потребность в препаратах неотложной помощи и долговременный контроль при использовании ингаляционных ГКС.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)