Педиатрия (специалитет) - кейс 46 — задача № 46
В стационар в приемное отделение обратились родители с мальчиком 2 года 7 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратились родители с мальчиком 2 года 7 месяцев.
Жалобы
На беспокойство, плач, сыпь, покраснение и отечность кожи.
Анамнез заболевания
* В течение 6 месяцев у ребенка отмечается отечность и покраснение кожи (чаще в вечернее время), периодически – высыпания в виде красных папул на коже щек, лба и волосистой части головы, сопровождающиеся беспокойством, плачем и кожным зудом. Последние несколько недель состояние ребенка ухудшилось, нарушился ночной сон, ребенок расчесывает кожу.
* Мать связывает вышеуказанные симптомы с употреблением ребенком молочных продуктов.
* Во время нестерпимого ночного зуда родители периодически дают ребенку хлоропирамин с эффектом (ребенок засыпает).
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности (1 беременность – самопроизвольный аборт в 8 недель), протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения (анатомически узкий таз).
* Закричал сразу, к груди приложен через 36 часов. Выписан на 7 сутки, вакцинирован БЦЖ, от дальнейшей вакцинации родители отказались. Неонатальный скрининг проведен.
* Мальчик рос и развивался соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 7 дней жизни грудное, затем в связи с отсутствием мотивации к грудному вскармливанию у матери переведен на искусственное вскармливание молочной смесью, первый прикорм введен в 5 месяцев (пюре из кабачка).
* В настоящее время в рационе ребенка вся пища с общего стола.
* Семейный анамнез: у матери сезонный аллергический ринит, у бабушки по отцовской линии поллиноз.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
* Правильное телосложение, кожные покровы гиперемированы, отечные, отмечаются высыпания в виде папул и микровезикул на коже щек, лба и волосистой части головы, линейные экскориации (расчесы). На коже множественные расчесы.
* Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, мягкоэластической консистенции, безболезненные.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот мягкий, безболезненный, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены
* Стул 1 раз в 2-3 дня, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная светлая, отеков нет
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
Клиническое улучшение состояния ребенка
Определение уровня специфических IgE
280 кЕ/л – к коровьему молоку +
123 кЕ/л – к говядине +
(норма - 0,01 до 0,35 кЕ/л)
Биохимический анализ крови (С-реактивный белок)
Без патологии
Результаты обследования
Прик-тест
Положительный к белку коровьего молока, говядине.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня специфических IgE; диагностическая элиминационная диета
- определение уровня специфических IgE
Рекомендуется проведение аллергологического обследования пациентам с атопическим дерматитом с семейным и/или личным анамнезом аллергических заболеваний – пищевой аллергии, аллергического ринита, бронхиальной астмы, а также с указанием на обострение заболевания при контакте с аллергенами
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г
(1) - диагностическая элиминационная диета
Рекомендовано назначение индивидуальной элиминационной диеты и диагностическое введение продукта (подозреваемого в качестве причинно-значимого аллергена).
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прик-тест
- прик-тест
Проведение аллергологического обследования необходимо для подтверждения аллергической природы атопического дерматита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия
- Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Объективных диагностических тестов, позволяющих подтвердить диагноз, в настоящее время не существует. Обследование включает тщательный сбор аллергоанамнеза, оценку распространенности и тяжести кожного процесса, а также аллергологическое обследование.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в общей популяции не рекомендовано
- в общей популяции не рекомендовано
Убедительных данных об эффективности гипоаллергенных или элиминационных диет в процессе беременности в отношении развития атопического дерматита в общей популяции в настоящее время не получено.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местных глюкокортикостероидов
- местных глюкокортикостероидов
Пациентам при атопическом дерматите легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ихтиозом
- ихтиозом
Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е)
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирования кожных инфекций
- рецидивирования кожных инфекций
При тяжелом течении атопического дерматита и/или торпидности к терапии, после уточнения диагноза, показано лечение в круглосуточном / дневном стационаре.
Показания к госпитализации (дневной / круглосуточный стационар):
* обострение АтД, сопровождающееся нарушением общего состояния;
* распространенный кожный процесс, сопровождающийся вторичным инфицированием;
* рецидивирующие кожные инфекции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25-50
- 25-50
Атопический дерматит средней тяжести соответствует значению SCORAD 25-50 баллов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осложненном бактериальной или грибковой инфекцией кожи
- осложненном бактериальной или грибковой инфекцией кожи
Топические МГК с антибактериальными и противогрибковыми свойствами рекомендуются пациентам с АтД, осложненным бактериальной или грибковой инфекцией кожи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневно, не менее 3-4 раз в день
- ежедневно, не менее 3-4 раз в день
Пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур. Однако есть указания, что нанесение эмолентов без принятия ванны имеет более продолжительное действие.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Применение 0,1% мази такролимус{asterisk}{asterisk} противопоказано детям до 16 лет. Противопоказанием к назначению 0,03% мази такролимус** является детский возраст до 2 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: белок коровьего молока, говядину
- белок коровьего молока, говядину
При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)