Эндоскопия - кейс 37 — задача № 37
Мужчина 43 лет направлен на колоноскопию с нижеуказанными жалобами
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 43 лет направлен на колоноскопию с нижеуказанными жалобами
Жалобы
На периодические боли на периодические боли внизу живота, вздутие, неустойчивый жидкий стул с примесью крови, тенезмы.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят в течение трех месяцев. В последние две недели кровянистые выделения усилились, что и послужило поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: отрицает
* Курит 1 пачку сигарет в день в течение 25 лет, алкоголем не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имел
* Аллергическая реакция на Новокаин
* Отец и мать здоровы
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 89 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Колоноскопия
{nbsp}
Колоноскоп проведен в купол слепой кишки. Просвет всех отделов толстой кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, гладкая, блестящая, сосудистый рисунок во всех отделах толстой кишки четкий. В средней трети сигмовидной кишки определяется четко ограниченная опухоль до 2,0 см в Д O IIA+IIC по Парижской классификации, локально растущая в просвет кишки и возвышающаяся на 1,5-2,0 см над уровнем слизистой оболочки. Опухоль не вызывает выраженного сужения просвета. Опухоль неправильной формы, бугристая, плотноэластической консистенции, контактно кровоточивая, с налетом фибрина и участками некроза. После проведения хромоскопии с увеличением ямочный рисунок соответствует Vn типу, сосудистый рисунок по SANO IIIB. Биопсия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тотальную колоноскопию с биопсией
- тотальную колоноскопию с биопсией
Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экзофитная
- экзофитная
Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В., Кузьмин А.И. и др.-М.,2006,-272с.
Стр. 217
Экзофитная форма-опухоль четко ограниченная, локально растущая в просвет кишки, имеет относительно небольшую площадь контакта с кишечной стенкой, мало инфильтрирует ее, не приводит в выраженному сужению просвета кишки и даже при далеко запущенных случаях не нарушает пассаж кишечного содержимого.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индигокармин
- индигокармин
Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В., Кузьмин А.И. и др.-М.,2006,-272с.
Стр. 196
Таким образом, индигокармин применяется для более четкой визуализации очаговых «повреждений» эпителиального слоя при микроаденомах, мелких полипах, плоских и плоско-вдавленных формах раннего рака
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: щипцовую биопсию
- щипцовую биопсию
Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В., Кузьмин А.И. и др.-М.,2006,-272с.
Стр. 207
Щипцовая биопсия показана при развитых раках, воспалительных заболеваниях толстой кишки и при ранних раках толстой кишки с эндоскопическими признаками инвазии злокачественных клеток в подслизистую основу.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 - 5
- 3 - 5
Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение
- курение
В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: хронические воспалительные заболевания толстой кишки (например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), курение, алкоголь, превалирование в рационе красного мяса, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ворсинчатой опухолью
- ворсинчатой опухолью
Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В., Кузьмин А.И. и др.-М.,2006,-272с.
Стр. 219
Учитывая ряд сходных эндоскопических признаков, экзофитные формы рака толстой кишки следует дифференцировать с ворсинчатой опухолью, карциноидом, эндометриозом и определенными видами неэпителиальныхх опухолей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЭТ-КТ
- ПЭТ-КТ
Рекомендуется выполнить ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ротационное введение колоноскопа
- ротационное введение колоноскопа
Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В., Кузьмин А.И. и др.-М.,2006,-272с.
Стр. 55
Наиболее физиологичным считается метод ротационного введения колоноскопа, при котором на ряду с поступательным ему придаются еще и вращательные движения (Стрекаловский В.П., 1978).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3 года
- 1-3 года
Колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет для выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно (В). В случае, если до начала лечения колоноскопия не была выполнена по причине стенозирующей опухоли, ее производят в течение 36 мес. после резекции.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: механическую подготовку
- механическую подготовку
Не рекомендуется рутинное проведение механической подготовки кишечника
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6
- 3-6
Колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет для выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно (В). В случае, если до начала лечения колоноскопия не была выполнена по причине стенозирующей опухоли, ее производят в течение 36 мес. после резекции.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)