Судебно-медицинская экспертиза

«…труп мужчины, 29 лет, обнаружен лежащим в квартире, на полу кухни. Одежда на трупе: зеленый халат. Общий порядок в квартире не нарушен, следов крови не обнаружено...». Других сведений к началу исследования трупа нет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

Катамнез заболевания

Неизвестен.

Катамнез жизни

Неизвестен.

Исследовательская часть

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. На трупе надето: халат светло-зеленого цвета, махровый. В карманах халата содержимого нет. По задней поверхности халата в нижней трети его обнаружено загрязнение в виде светло-коричневых каловых масс. По снятию одежды труп мужчины, на вид 25-30 лет, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 176 см. Кожные покровы вне трупных пятен бледные. Труп на ощупь холодный во всех отделах. Трупное окоченение хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. Трупные пятна разлитые, обильные, сине-фиолетовые, располагаются на лице, шее, груди, животе, преимущественно на левой боковой поверхности, при надавливании на них пальцем окраску не изменяют. Кости свода черепа на ощупь целы. Волосы на голове светло-русые, длиной в теменных областях до 4 см. Глаза закрыты веками, отмечается отечность обоих век, соединительнотканные оболочки век красноватые, без кровоизлияний, роговицы мутные, зрачки равные, круглые, диаметром по 0,4 см, сосуды склер резко расширены, полнокровны. Кости лицевого скелета на ощупь целы. Наружные слуховые проходы чистые, свободные. В носовых ходах и в полости рта подсохшая тёмная красно-коричневая слизистой консистенции жидкость. Рот закрыт, переходная кайма губ синюшная, без повреждений. Слизистая оболочка преддверия полости рта синюшная, без повреждений. На верхней челюсти справа отсутствует 6 зуб, на нижней челюсти слева отсутствует 5 зуб, остальные зубы целы. Лунки отсутствующих зубов заращены, сглажены. Шея пропорциональна туловищу, без повреждений. Грудная клетка симметричная, ребра на ощупь целы. Живот расположен на уровне реберных дуг, кожа его чистая, без повреждений. Оволосение на лобке по мужскому типу. Головка полового члена без язв и рубцов, выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него обильно опачкана светло-желтыми каловыми массами. На спине и ягодицах повреждений не обнаружено. Позвоночник, верхние и нижние конечности на ощупь целы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ В левой височной области на 6,5 см выше верхнего края ушной раковины и на 7,8 см влево от условной срединной линии кровоподтек красно-синего цвета, неправильной овальной формы, размерами 4,0×3,2 см, с нечеткими границами. В правой локтевой ямке в проекции подкожной вены точечная круглая рана, диаметром 0,1 см, с четкими ровными границами и подсохшей тёмно-красной поверхностью на уровне неповреждённой кожи, вокруг этой раны, кровоподтек неправильной овальной формы 0,5×0,3 см, светло-фиолетового цвета. На тыльной поверхности правой кисти в проекции подкожных вен две точечные раны неправильной овальной формы, размерами обе по 0,2×0,1 см, с четкими ровными границами, и подсохшей тёмно-красной поверхностью на уровне неповреждённой кожи, вокруг обеих ран овальные кровоподтёки фиолетового цвета размерами около 0,4х0,3 см. На тыльных поверхностях обеих стоп, в проекции подкожных вен, три точечные раны круглой формы диаметром 0,2 см покрытые тёмными красно-коричневыми корочками выше уровня неповреждённой кожи, вокруг этих ран тёмно-фиолетовые с зелёным оттенком по краям кровоподтёки неправильной овальной формы размерами около 0,4х0,3 см. На тыльной поверхности левой стопы на 12 см ниже проекции голеностопного сустава ссадина неправильной овальной формы, 0,5×0,3 см, покрыта плотной темно-красного цвета корочкой, несколько возвышающейся над уровнем кожи. На внутренней поверхности в нижней трети левого бедра в области коленного сустава кровоподтек неправильной овальной формы 7,0×5,6 см, синюшно-фиолетового цвета в центре с зелёным прокрашиванием по периферии с нечеткими границами. Других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний не обнаружено. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне груди 2 см, в области брюшной стенки на уровне пупка 4 см. Мышцы развиты хорошо, темно-красного цвета, блестящие. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Брюшина серая, гладкая, блестящая, в брюшной полости содержится небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. Петли кишечника незначительно вздуты газами, лежат свободно. В плевральных полостях спаек и свободной жидкости нет. В полости сердечной сорочки содержится незначительное количество прозрачной желтоватой жидкости. Язык покрыт серо-красным налетом, сосочки выражены хорошо, на разрезе мышцы красно-коричневого цвета, блестящие, кровоизлияний нет. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа, размерами: левая доля 5×3,2×1,5 см, правая – 5,0×2×1 см, на разрезе темно-красного цвета, мелкозернистая. В просвете пищевода обнаружено небольшое количество светло-желтой слизистой консистенции жидкости, слизистая оболочка пищевода в нижних отделах бледно-серого цвета, в верхней и средней третях грязно серо-красная, складчатая. В просвете трахеи, крупных бронхах содержится небольшое количество пенистой красно-коричневой жидкости слизистая оболочка дыхательных путей грязно-серо-красная, гладкая, блестящая. Легочная плевра серая, гладкая, блестящая, имеются единичные, несколько возвышающиеся над поверхностью, темно-красные точечные кровоизлияния под легочную плевру. Поверхность легких темно-красная, легкие на ощупь тестоватые, ощущается при надавливании хруст, на разрезе ткань легких темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает большое количество пенистой темно-красной жидкости. В бронхах среднего калибра небольшое количество пенистой красно-коричневой жидкости. Масса левого легкого 810 г; правого – 850 г. Сердце, размерами 13×11×5 см, массой 350 г, дрябловатое, с поверхности незначительно покрыто жиром, обнаружено большое количество мелкоточечных темно-красных кровоизлияний под наружную оболочку сердца. Полости сердца не расширены. В полостях содержится жидкая темная кровь. Внутренняя оболочка сердца гладкая, прозрачная. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные, полупрозрачные. Сосочковые мышцы дрябловатые, на разрезе бледно-коричневые. Толщина стенки правого желудочка 0,3 см, левого – 1,4 см. Миокард на разрезе бледно-коричневого цвета, с участками неравномерного кровенаполнения. Венечные артерии проходимы, эластичные, в полстях их жидкая тёмная кровь, интима бледно-желтая, гладкая, блестящая. Внутренняя оболочка аорты желтовато-красная, с единичными желтоватого цвета полосами. В просвете нижней полой вены следы жидкой темной крови, внутренняя её поверхность серо-красная, гладкая, блестящая. Селезенка на поверхности бледного серо-фиолетового цвета, размерами 17×11×2,5 см, массой 190 г, капсула гладкая, ткань на разрезе темно-красная, мелкозернистая с умеренным кровянистым соскобом. Надпочечники обычной формы и размеров, на разрезе с четкими границами между желтым корковым и коричневым мозговым слоями. Почки, размерами: левая почка — 14,5×5,5×4,0 см, правая – 13,5×6,5×3,0 см, массой: левая почка - 180 г, правая – 160 г, капсула снимается легко, поверхность их мелкозернистая, на разрезе ткань почек серо-красная, с четкими границами между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя 0,6 см. В слизистой оболочке лоханок обеих почек множественные звёздчатой формы местами сливающиеся тёмно-красные кровоизлияния от 0,1 до 0,4 см. Мочеточники свободно проходимы, слизистая оболочка их серая. В мочевом пузыре содержатся следы мутной светло-желтой мочи, слизистая оболочка его серая, складчатая. В полости желудка содержится около 100 мл светло-желтой массы с неразличимыми кусочками переваренной пищи, слизистая оболочка синюшно-серая на всем протяжении, складчатость выражена хорошо, в области перехода в двенадцатиперстную кишку слизистая оболочка белесоватая с умеренно сглаженной складчатостью. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре около 50 мл светло-зелёной желчи, слизистая оболочка цвета желчи, бархатистая. Поджелудочная железа, размерами 16×5×1,3 см, на разрезе серо-красного цвета, средне-дольчатого строения. Печень, размерами 29×25×16×7,5 см, массой 1300 г, передний край закруглен, поверхность ее красно-коричневая гладкая, блестящая, на разрезах красно-коричневая с желтоватым оттенком. В тонком кишечнике кашицеобразное светло-желто-коричневое содержимое, складчатость выражена умеренно, слизистая оболочка бледно-серая, кровоизлияний нет. В толстом отделе кишечника содержатся полуоформленные каловые массы, светло-коричневого цвета, слизистая оболочка бледно-серая, складчатость выражена хорошо, кровоизлияний нет. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы, соответственно выше описанному кровоподтеку в левой височной области, темно-красное кровоизлияние неправильной овальной формы, размерами 5,0×4,5 см, глубиной до 0,3 см. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка серая, блестящая, в синусах ее жидкая темная кровь. Мягкие мозговые оболочки мутные, серые, студневидные, сосуды резко расширены, кровоизлияний под мягкие мозговые оболочки не обнаружено. Сосуды основания мозга содержат жидкую темную кровь, стенки сосудов прозрачные, на разрезе поверхность гладкая, блестящая. Борозды сглажены, извилины уплощены. Масса головного мозга 1250 г. Вещество головного мозга дрябловатое на ощупь, на разрезе симметричного строения с четкими границами между серым и белым веществом, на поверхности разрезов выступают множество точек и полос, легко снимаемых обухом ножа. При разрезах отмечается прилипание ножа к плоскости разрезов. В желудочках мозга содержится незначительное количество прозрачной желтоватой прозрачной жидкости, сосудистые сплетения серо-коричневые, гроздъевидные. Стволовые отделы головного мозга без признаков сдавления большим затылочным отверстием, на разрез обычной структуры, без видимых кровоизлияний или участков размягчения. Позвоночник, ребра, ключицы, грудина, кости таза не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались в виду отсутствия указаний на их повреждения. При вскрытии из полостей и от органов трупа посторонних запахов не ощущалось.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании крови и скелетной мышцы от трупа этиловый спирт не обнаружен.

Из заключения судебно-химического исследования: при судебно-химическом исследовании внутренних органов (печени, почки, желудка, кишечника и скелетной мышцы) от трупа мужчины, методом газовой хроматографии не обнаружены хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, пропиловые, бутиловые и амиловые спирты, бензол, толуол, м- и о-ксилолы. Примечание: при исследовании крови от трупа Х., 29 лет, на хроматографе с детектором по теплопроводности, не обнаружено: метилового, этилового и пропиловых спиртов.

Из заключения судебно-химического исследования: при судебно-химическом исследовании внутренних органов и крови из трупа Х., 29 лет, установлено: в печени и в почке обнаружен морфин в концентрации в почке – 0,012 мг%. В желудке и в крови морфин и его производные не обнаружены. В желудке, печени и почке не обнаружены: производные барбитуровой кислоты, кокаин, производные 1,4-бензодиазепина (диазепам, тазепам, элениум). В печени не обнаружены: аминазин, дипразин, тизерцин, мажептил, трифтазин, имизин и его аналоги.

Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: микроциркуляторные нарушения в легких, головном мозге; очаговый альвеолярный геморрагический отек легких; очаговые дистрофические изменения миокардиоцитов, мелкосетчатый кардиосклероз, очаговый липоматоз стромы миокарда; хронический персистирующий гепатит, очаги жировой дистрофии клеток печени; аутолитические изменения органов.

Результаты обследования

Судебно-химическое исследование

При газожидкостной хроматографии этиловый спирт в крови и в скелетной мышце от трупа не обнаружен.

При судебно-химическом исследовании внутренних органов (печени, почки, желудка, кишечника и скелетной мышцы) от трупа методом газовой хроматографии не обнаружены: хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, пропиловые, бутиловые и амиловые спирты, бензол, толуол, м- и о-ксилолы; при исследовании крови от трупа на хроматографе с детектором по теплопроводности, не обнаружено: метилового, этилового и пропиловых спиртов.

При судебно-химическом исследовании внутренних органов и крови из трупа в печени и в почке обнаружен морфин (в концентрации в почке – 0,012 мг%). В желудке и в крови морфин и его производные не обнаружены. В желудке, печени и почке не обнаружены: производные барбитуровой кислоты, кокаин, производные 1,4-бензодиазепина (диазепам, тазепам, элениум). В печени не обнаружены: аминазин, дипразин, тизерцин, мажептил, трифтазин, имизин и его аналоги.

Результаты обследования

Количественный и качественный химический анализ

При судебно-химическом исследовании тканей и органов от трупа: этиловый спирт в крови и в скелетной мышце от трупа не обнаружен; в печени, почке, желудке с содержимым, кишечнике и скелетной мышце не обнаружены: хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, пропиловые, бутиловые и амиловые спирты, бензол, толуол, м- и о-ксилолы; в крови от трупа не обнаружено: метилового, этилового и пропиловых спиртов; в печени и в почке обнаружен морфин (в концентрации в почке – 0,012 мг%); в желудке и в крови морфин и его производные не обнаружены; в желудке, печени и почке не обнаружены: производные барбитуровой кислоты, кокаин, производные 1,4-бензодиазепина (диазепам, тазепам, элениум). В печени не обнаружены: аминазин, дипразин, тизерцин, мажептил, трифтазин, имизин и его аналоги.

Результаты обследования

Судебно-гистологическое исследование

Получен результат судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: мелкоочаговый атеросклеротический кардиосклероз в сочетании с вторичной кардиомиопатией токсического генеза; застойное венозное полнокровие легких и печени; очаговая серозно-гнойная бронхопневмония; отек легких; отек мозга; сформированный цирроз печени на фоне хронического гепатита и жирового гепатоза; нерезко выраженный артериолонефросклероз.