Лечебное дело - кейс 238 — задача № 238

Правильные ответы: ПЦР- диагностика кала; бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии; анализ кислотно-щелочного состояния

• ПЦР- диагностика кала

  Обнаружение ДНК бактерий и РНК вирусов, вызывающих кишечные инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии

  Этиологическое подтверждение диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• анализ кислотно-щелочного состояния

  Для обоснования степени обезвоживания и оценки тяжести больного.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант

• Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант

  Острое начало заболевания, проявившееся синдромом гастроэнтерита (тошноты, многократной рвоты, болей в околопупочной области, жидкого многократного зловонного стула, зеленоватого цвета), наличие признаков дегидратации (слабости, головокружения, сухости кожных покровов и слизистых) на фоне выраженного синдрома интоксикации (фебрильные значения температуры тела, озноба, недомогания), данные эпидемиологического анамнеза (употребление сырых перепелиных яиц), данные лабораторного обследования (выделение культуры сальмонелл в кале, ДНК возбудителя в реакции ПЦР), позволяют предположить у больной сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: II

• II

  Данные анамнеза (обильный жидкий стул около 15-ти раз и рвота около 4-х раз), данные осмотра (сухость кожных покровов и слизистых; наличие цианоза, судорог), данных лабораторного исследования (изменения кислотно-основного состояния и электролитов), свидетельствуют о II степени дегидратации по Покровскому.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом, кампилобактериозом

• эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом, кампилобактериозом

  Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями гастроэнтерита и наличием интоксикационного синдрома и синдрома обезвоживания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выраженностью интоксикационного синдрома

• выраженностью интоксикационного синдрома

  Учитывая, что главным клиническими проявлениями гастроинтестинальной формы сальмонеллеза являются потеря жидкости и электролитов, на фоне длительной и фебрильной лихорадки, то степень тяжести определяется выраженностью синдромов обезвоживания и интоксикации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализацию в инфекционный стационар

• госпитализацию в инфекционный стационар

  {nbsp}1983. Госпитализация выявленных больных (с подозрением на сальмонеллёз) с сальмонеллёзами и бактерионосителей осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям (при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного), больные сальмонеллёзами из числа декретированной группы населения).
  
  В данном случае пациентка относится к декретированной группе (работник пищевого предприятия) и подлежит госпитализации и инфекционное отделение.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: регидратационной терапии, пероральных антибактериальных препаратов

• регидратационной терапии, пероральных антибактериальных препаратов

  Регидратационная терапия – восполнение водно-электролитных потерь. Антибактериальная терапия показана при средне-тяжелых и тяжелых формах сальмонеллеза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: глюкозо-электролитной смеси

• глюкозо-электролитной смеси

  Учитывая, что у пациентки II степень обезвоживания и на момент госпитализации отсутствует тошнота и позывы на рвоту возможно назначение пероральной регидратационной терапии.
  Для пероральной регидратации используются (при I и II степенях обезвоживания) следующие глюкозо-электролитные растворы: ORS, «Оралит», «Регидрон».
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: 6-ти часов

• 6-ти часов

  Оральная регидратация проводится в два этапа:
  
  I этап – в первые 6 часов после поступления пациента ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения. II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фторхинолонов

• фторхинолонов

  Этиотропная терапия проводится при сохранении лихорадки в течении 3 и более дней. Препаратамим выбора служат фторхинолоны.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: однократный отрицательный бактериальный посев кала

• однократный отрицательный бактериальный посев кала

  {nbsp}1991. Правила выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов после перенесенного сальмонеллёза:
  
  лица из числа декретированной группы населения после клинического выздоровления (отсутствии лихорадки, нормализации стула, прекращения рвоты) и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому, выписываются из стационара
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: 1 неделю

• 1 неделю

  За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение осуществляется не только по месту жительства, но и по месту работы (учебы, отдыха). Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)