Диетология - кейс 195 — задача № 195

На приеме папа с ребенком 10 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме папа с ребенком 10 месяцев.

Жалобы

На слабость, снижение аппетита, частые срыгивания, вздутие живота, жидкий стул с примесями слизи.

Анамнез заболевания

Заболел 2 дня назад. Начало постепенное со слабости, подъема Т к вечеру до 37,2°С, редких срыгиваний. На следующий день срыгивания обильные, частые вплоть до рвоты. Стул «брызжущий», обильный, желтого цвета с умеренным количеством слизи – 2-3 р/сут.

Анамнез жизни

Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей. Роды – 1, срочные, самостоятельные. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8/9б. Вес при рождении - 3360г, длина – 50 см. Ранний неонатальный период протекал гладко. Приложен в груди сразу. Находится на грудном вскармливании по настоящее время, прикормы введены с 6 мес – переносимость удовлетворительная. Психомоторное развитие по возрасту. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3 раза. Наследственность по заболеваниям ЖКТ не отягощена.

Эпид. анамнез – у матери были симптомы кишечной инфекции

Объективный статус

Температура 37,4°С. На осмотр реагирует негативно. Вес 9 кг; рост – 73см; ИМТ 16,9 кг/м2. Z-score ИМТ = 0,18; Z-score рост к возрасту = 0,62; Z-score вес к возрасту = 0,49; Z-score вес к росту = 0,29. Состояние питания пониженное, обильные срыгивания. Кожные покровы физиологической окраски с сухостью и шелушением, несколько снижен тургор кожи. Зев гиперемии нет. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. ЧД 28 в мин. При аускультации дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧСС 116 уд. в мин. Ритм правильный. Тоны сердца звучные, нежный систолический шум на верхушке. Живот несколько напряжен, при пальпации капризна, поджимает ножки Печень: {plus}0,5 см из-под края реберной дуги. При пальпации край ровный, консистенция эластичная. Селезенка не пальпируется. Дизурии нет. Стул обильный, желтого цвета с умеренным количеством слизи, капельками жира – 2-3 р/сут.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Показатель	Ед измерения	Норма	Результат
НВ	г/л	110-140	130
Эр	1012/л	3,7-4,9	5,1
НСТ	%	35-45	36,5
WBC	109/л	4,5-13,00	15
Neu	%	43-65	72
Lymph	%	31-53	26,1
Mon	%	4-8	4,6
Bas	%	0-1	0,4
Eos	%	1-5	3
PLT	109/л	150-440	388
СОЭ	Мм/ч	2-20	23

Копрограмма

Показатель	Результат
Форма	Полуоформленная
Консистенция	Мягкая
Цвет	Желто-коричневый
Запах	Каловый резкий
Мыш волокна	С исчерченностью {plus}
Соед. Ткань	Скудно
Жир нейтр	{plus}{plus}
Жирные к-ты	Abs
Мыла	{plus}
Растит. Клетчатка	Непереваренная {plus}
Эритроциты	{plus}{plus}
Лейкоциты	{plus}{plus}
Слизь	{plus}{plus}{plus}

Бактериологический метод

Выявлен рост энтеропатогенных эшерихий

Результаты обследования

Инструментальная диагностика не требуется

Нет необходимости в инструментальной диагностике

Заключение из исходной задачи