Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 30 — задача № 30
Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 4 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 4 лет
Жалобы
Отек кистей рук, уртикарная сыпь, невыраженный зуд
Анамнез заболевания
Начало заболевания острое. В гостях на детском дне рождения ребенок съел молочный коржик и выпил апельсиновый сок. В течение десяти минут на лице, туловище появились уртикарные элементы, сопровождающиеся зудом. Мама дала антигистаминный препарат. Сыпь стала бледнеть. На утро сыпь сохранялась, однако новых элементов не появилось, зуд слабый. Вызван участковый педиатр.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту;
* Перенесенные заболевания: острый гастроэнтерит в 3 года, ОРВИ 2 недели назад;
* Травмы и операции: не было;
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на белок коровьего молока (молочные продукты не введены), атопический дерматит (со второго года жизни обострений не отмечалось)
* Вакцинирован согласно Национальному календарю;
* Наследственный анамнез: у матери поллиноз.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Самочувствие страдает незначительно из-за зуда. Не лихорадит.
* Кожа влажная, тургор сохранен.
* Уртикарная сыпь крупная на коже без четкой локализации около 20-25 элементов
* Отек кистей рук.
* Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 88 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст.
* Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук ясный, легочный.
* Дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин.
* Живот безболезненный при поверхностной пальпации, мягкий, печень, селезенка не увеличены.
* Стул и диурез в норме.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
| === | Антиген | Концентрация (kU/l) |
| Класс | Белок коровьего молока | >100 |
| 6 ( очень высокий титр антител) | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острая аллергическая крапивница средней степени тяжести. Пищевая аллергия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анамнеза и физикального осмотра
- анамнеза и физикального осмотра
Диагностика крапивницы обычно не требует лабораторного подтверждения (в отличие от диагностики причин крапивницы). Обследование следует начинать с детального изучения анамнеза и физикального исследования, а также основных лабораторных методов, позволяющих исключить тяжелые системные заболевания. Расширенное диагностическое обследование, направленное на выяснение причины крапивницы, диктуется клинической ситуацией и анамнезом пациента.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
- определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
Рекомендуется проведение аллергообследования: исследование уровня специфических антител класса IgE (sIgE) (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) пациентам с подозрением на пищевую аллергию с целью определения причинно-значимой сенсибилизации.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллерголога-иммунолога
- аллерголога-иммунолога
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом - дерматовенерологом или врачом-аллергологом-иммунологом, а в случае его отсутствия - врачом-терапевтом, врачом-педиатром.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая аллергическая крапивница средней степени тяжести. Пищевая аллергия
- Острая аллергическая крапивница средней степени тяжести. Пищевая аллергия
Под острой крапивницей понимают внезапное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
В настоящее время нет валидированных инструментов оценки тяжести крапивницы у детей, однако в клинической практике наиболее часто применяется Индекс Активности Крапивницы (UAS 7). Иные тесты могут использоваться в зависимости от клинической ситуации.
(2)
Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа).
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пищевая аллергия на белок коровьего молока
- пищевая аллергия на белок коровьего молока
Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа).
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Хронической крапивницей называют состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно, сроком более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Н1-антигистаминные препараты II поколения
- Н1-антигистаминные препараты II поколения
Рекомендуется пациентам с острой крапивницей и/или ангиоотеком использовать антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) с целью полного устранения симптомов.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-х кратную дозу Н1-антигистаминных препаратов II поколения
- 2-х кратную дозу Н1-антигистаминных препаратов II поколения
При сохранении симптомов крапивницы у детей на фоне применения возрастной дозы антигистаминных средств системного действия (неседативных, второго поколения) более 2–4 недель или ранее, если симптомы нестерпимы для пациента, дозу антигистаминного средства системного действия (неседативного, второго поколения) возможно увеличить в 2 раза (вторая линия терапии).
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Цетиризин детям:
* в возрасте от 6 до 12 месяцев по 2,5 мг 1р в сутки;
* детям в возрасте от 1 года до 2 лет по 2,5 мг 2 р в сутки;
* детям в возрасте от 2 до 6 лет по 2,5 мг 2 р в сутки или 5 мг 1 р в сутки;
* взрослым и детям старше 6 лет по 5-10 мг 1 р в сутки.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: количество высыпаний и интенсивность кожного зуда
- количество высыпаний и интенсивность кожного зуда
Оценка активности крапивницы в баллах для определения степени тяжести ее течения по шкале UAS7:
|===
|*Балл* |*Количество волдырей (степень проявлений)* |*Кожный зуд (степень проявлений)*
|0 |Отсутствуют/Нет |Отсутствует/Нет
|1 |Малое/Легкая (<20 волдырей-) |Слабый/Легкая (присутствует, но не причиняет беспокойства)
|2 |Умеренное/Средняя (20–50 волдырей/-) |Умеренный/Средняя (беспокоит, но не влияет на дневную активность и сон)
|3 |Большое/Интенсивная (>50 волдырей или большие сливающиеся волдыри/большая поверхность состоящая из пузырей) |Сильный/ Интенсивная (тяжелый/выраженный зуд, - значительно влияющий на нарушающий дневную/повседневную активность и/или сон)
|===
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2
- 1-2
Для купирования обострения коротким курсом (у взрослых до 10 дней, у детей – 3-7 сут.) может использоваться перорально преднизолон** в дозе 20-50 мг/сут у взрослых и в дозировке 1-2 мг/кг/сут у детей.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в целом, благоприятный, при соблюдении элиминационной диеты
- в целом, благоприятный, при соблюдении элиминационной диеты
В целом, прогноз при крапивнице благоприятный. У большинства пациентов клинические проявления со временем уменьшаются
Острая спонтанная крапивница в большинстве случаев остается единственным эпизодом в жизни пациента.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)