Клиническая фармакология - кейс 273 — задача № 273
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке К. 17 лет c диагнозом: «Нефротический синдром».
Общий анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 4,2х1012/л, Лейк. – 6,5х109/л, п/я –2%, с/я –72%, э –1%, л –20%, м –5%, СОЭ – 40 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, белок – 3,3 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/з, эритроциты – отсутствуют.
Биохимический анализ крови: общий белок – 49 г/л, альбумины – 50,1%, глобулины: альфа1–3,7%, альфа2 – 12%, бета – 9,9%, гамма – 2...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке К. 17 лет c диагнозом: «Нефротический синдром».
Общий анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 4,2х1012/л, Лейк. – 6,5х109/л, п/я –2%, с/я –72%, э –1%, л –20%, м –5%, СОЭ – 40 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, белок – 3,3 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/з, эритроциты – отсутствуют.
Биохимический анализ крови: общий белок – 49 г/л, альбумины – 50,1%, глобулины: альфа1–3,7%, альфа2 – 12%, бета – 9,9%, гамма – 24,3%, холестерин – 12,37 ммоль/л, калий – 4,23 ммоль/л, натрий –144 ммоль/л, кальций – 1,8 ммоль/л, мочевина – 6,4 ммоль/л, креатинин – 100 мкмоль/л. Клиренс по эндогенному креатинину: 134 мл/мин.
УЗИ органов брюшной полости: признаки гепатомегалии, диффузных изменений в печени, поджелудочной железе. ФЭГДС не проводилось, АТ к Helicobacter pylori отриц. Диагноз: гепатоцеллюлярная карцинома (?)
Вас вызвали для оценки нежелательной реакции и подбора терапии.
Жалобы
на
* отеки,
* редкое мочеиспускание.
Анамнез заболевания
Назначено лечение:
Преднизолон 60 мг/сут (6 табл. в 7.00, 4 табл. в 11.00, 2 табл. в 14.00) с 10.04 по 18.04.16
Аспаркам 1 табл. 3 р/д с 10.04 по 18.04.16
Алмагель (Алгелдра{plus}Магния гидроксид) 15 мл 3 р/д после еды с 10.04 по 18.04.16
Омепразол 40 мг 1 р/д утром до еды с 10.04 по 18.04.16
Лактулоза внутрь 15 мл 1 р/д с 16.04 по 18.04
Анамнез жизни
* В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском возрасте.
* В анамнезе у пациентки холецистэктомия в возрасте 15 лет по поводу острого калькулезного холецистита.
Объективный статус
Масса тела 78 кг, рост 180 см.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алмагеля
- алмагеля
Побочное действие
Алмагель может вызвать запор, который проходит после уменьшения дозы
Инструкция по применению препарата Алмагель
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d5e81e99-2f3c-45a8-bc48-0f3e590f43f7&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: А
- А
Тип А - реакции, обусловленные фармакологическими свойствами лекарственного препарата, предсказуемы, возникают часто, зависят от дозы лекарства, для них характерна невысокая летальность. Большинство НР типа А предсказуемы (около 80% случаев). Данные НР связаны с фармакологией лекарственного средства, имеют тенденцию быть умеренными и могут исчезать при уменьшении дозы.
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
- предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
Тип А - реакции, обусловленные фармакологическими свойствами лекарственного препарата, предсказуемы, возникают часто, зависят от дозы лекарства, для них характерна невысокая летальность. Большинство НР типа А предсказуемы (около 80% случаев). Данные НР связаны с фармакологией лекарственного средства, имеют тенденцию быть умеренными и могут исчезать при уменьшении дозы.
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств
- в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № I к настоящему Порядку.
Утвержден приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15.02.2017 N 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
https://base.garant.ru/71634896/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероидов
- глюкокортикостероидов
Показания для инсулинотерапии у больных СД и ОКС: Терапия высокими дозами стероидов.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Д3
- Д3
Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и витамина D.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: побочных эффектов преднизолона
- побочных эффектов преднизолона
Побочные действия: 1) обусловленные минералокортикоидной активностью- гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, слабость и утомляемость).
2) Со стороны пищеварительной системы: стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения и перфорация стенки желудочно-кишечного тракта, нарушение пищеварения, метеоризм, икота.
Инструкция по применению препарата Преднизолон
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7ea19599-ae94-40e2-b2ed-adb73ca1f080&t=
В комплексной терапии следующих заболеваний и состояний: гипокалиемия;
Показания препарата Аспаркам
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5679c711-450a-44e3-96b0-e82b444c6ddd&t=
Показания препарата Алмагель®: желудочно-кишечные расстройства, обусловленные нарушением диеты, приемом лекарственных препаратов (НПВС, глюкокортикоиды).
Показания препарата Алмагель
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=06234e9a-0889-4220-b99e-4a1d2598c31f&t=
Показания к применению. Взрослым: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (лечение и профилактика);
Комментарий: прием преднизолона может привести к развитию таких явлений, как гипокалиемия для профилактики и коррекции которых назначены эти препараты.
Инструкция по применению препарата ОмеВел
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=14f51926-d21d-412e-a34e-9acd8da7ee1f&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипокалиемии
- гипокалиемии
Побочные действия, обусловленные минералокортикоидной активностью- задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, слабость и утомляемость).
Инструкция по применению препарата Преднизолон
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7ea19599-ae94-40e2-b2ed-adb73ca1f080&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инсулином
- инсулином
Показания для инсулинотерапии у больных СД и ОКС
Терапия высокими дозами стероидов
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Способ применения и дозы
Препарат вводят внутривенно капельно только после разведения концентрата в 10 раз.
Инструкция по медицинскому применению препарата Калия хлорид Велфарм
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1edaec84-c069-4505-83c3-b6b59464951f&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Способ применении и дозы
Максимальная суточная доза (например, в случае тяжелой симптоматической гипокалиемии или значительных потерь): До 2-3 ммоль калия/кг массы тела.
Инструкция по медицинскому применению препарата Калия хлорид Велфарм
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1edaec84-c069-4505-83c3-b6b59464951f&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальция глюконата
- кальция глюконата
Передозировка. Лечение
Аритмия или сывороточная концентрация калия свыше 6,5 ммоль/л требует немедленного лечения с помощью внутривенного введения 10-20 мл 10 % раствора кальция глюконата в течение 1-5 минут.
Инструкция по медицинскому применению препарата Калия хлорид Велфарм
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1edaec84-c069-4505-83c3-b6b59464951f&t=
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)