Офтальмология - кейс 305 — задача № 305

Правильный ответ: возраст пациента

• возраст пациента

  Главным фактором риска развития поздней стадии ВМД является возраст. ВМД встречается примерно у 10% пациентов в возрасте от 66 до 74 лет, распространенность возрастает до 30% у пациентов от 75 до 85 лет.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Россйиской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Россйиской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  Параграф 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния
  
  (1)

Правильный ответ: проверку остроты зрения

• проверку остроты зрения

  Рекомендуетсявизометрия всем пациентам с ВМД при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью оценки функционального состояния центральной зоны сетчатки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Россйиской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Россйиской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования, стр. 15
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию макулы

• оптическую когерентную томографию макулы

  Оптическая когерентная томография сетчатки рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Россйиской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры

• фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры

  Фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры рекомендуется с целью объективизации, хранения и мониторинга картины глазного дна.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Россйиской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ангиографию с индоцианином зеленым

• ангиографию с индоцианином зеленым

  Ангиография с индоцианином зеленым рекомендуется пациентам с целью диагностики и мониторинга особых форм ВМД (ретинальная ангиоматозная пролиферация, полиповидная хориоидальная васкулопатия и другие).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Россйиской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биохимический анализ крови с определением липидного спектра, сахара крови

• биохимический анализ крови с определением липидного спектра, сахара крови

  Учитывая факторы риска возрастной макулярной дегенерации, рекомендуется выполнить биохимический анализ крови с определением липидного спектра, сахара крови.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Россйиской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: OD: H35.3 Сухая форма возрастной макулярной дегенерации +
OS: H35.3 Влажная форма возрастной макулярной дегенерации

• OD: H35.3 Сухая форма возрастной макулярной дегенерации +
  OS: H35.3 Влажная форма возрастной макулярной дегенерации

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения левого глаза, на искривление прямых линий (метаморфопсии) на левом глазу, трудность при чтении в условиях пониженной освещенности);
  
  * характерный анамнез (возраст более 60 лет, курение с 18 лет);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=1,0, Visus OS=0,4 н.к.);
  
  * данные офтальмоскопии (OD: в макулярной зоне пара- и перифовеолярно единичные мелкие твердые друзы мембраны Бруха; OS: в макулярной зоне парафовеолярно отслойка пигментного эпителия с фокальной гиперпигментацией, отслойка нейроэпителия, отек нейроэпителия, перифокально микрогеморрагии, липидные экссудаты, зоны деструкции пигментного эпителия, сливные друзы мембраны Бруха);
  
  * данные оптической когерентной томографии (в правом глазу –макулярный профиль не изменен, единичные твердые друзы мембраны Бруха пара- и перифовеолярно (диаметр <60 мкм), толщина и объем нейроэпителия в пределах норма, толщина хориоидеи 220-260 мкм, структуры хориоидальной неоваскуляризации не определяются; в левом глазу – профиль макулы деформирован, определяется отслойка пигментного эпителия (высота 280 мкм, диаметр 670 мкм), над ней отслойка нейроэпителия (высота 300 мкм, диаметр 840 мкм), очаговый отек нейроэпителия (толщина отека 430 мкм), толщина хориоидеи 220-260 мкм в проекции отслойки пигментного эпителия определяются структуры хориоидальной неоваскуляризации.), ангиографии с индоцианином зеленым (на левом глазу – определяется II тип хориоидальной неоваскуляризации (над пигментным эпителием) без признаков полипоидной хориоидальной васкулопатии, ретинальной ангиоматозной пролиферации и пр.);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижения риска прогрессирования заболевания

• снижения риска прогрессирования заболевания

  На промежуточной стадии возрастной макулярной дегенерации, либо при наличии поздней возрастной макулярной дегенерации на парном глазу, лечение направлено на снижение риска прогрессирования заболевания до поздней стадии и стабилизацию зрительных функций. Рекомендуется дополнительный прием лекарственных препаратов: витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия, содержащих лютеин и зеаксантин, а также полиненасыщенных жирных кислот.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 11
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза

• интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза

  В настоящее время интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза являются терапией первой линии влажной формы ВМД. При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется в виде интравитреальных инъекций применение ингибиторов ангиогенеза: препаратов ранибизумаб, афлиберцепт или бевацизумаб.
  
  У пациентки на левом глазу имеется клинически значимый макулярный отек нейроэпителия, отслойки пигментного и нейроэпителия, структуры хориоидальной неоваскуляризации. При этом острота зрения левого глаза понижена до 0,4.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Параграф 3.3 Хирургическое лечение, стр. 12
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствуют в независимости от выбранного лечения

• отсутствуют в независимости от выбранного лечения

  В подавляющем большинстве случаев пациентов с возрастной макулярной дегенерацией можно обследовать и лечить амбулаторно. Исходя из представленных выше данных, показания к госпитализации данного пациента отсутствуют.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Параграф 6. Организация оказания медицинской помощи, стр. 23
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков

• отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков

  Рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики, стр. 22
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение теста Амслера

• проведение теста Амслера

  В качестве самоконтроля пациентам с возрастной макулярной дегенерацией целесообразно проведение теста Амслера.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Макулярная дегенерация возрастная. 2019 г.
  
  Приложение В. Информация для пациентов, стр. 23
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.
  
  (1)